The significance of discovering uterine fibroids during pre pregnancy eugenics health check ups

Li Minjie

(Qixia District Maternal and Child Health Care Center, Nanjing City; Nanjing 210046, Jiangsu Province)

Abstract:To analyze the incidence and size of uterine fibroids in women of childbearing age at different stages during pre pregnancy health examinations. Doctors can assess the fertility and pregnancy risk of women of childbearing age based on the patient's age, whether the fibroids have degenerated, size, location, and quantity. Method: A total of 699 women of childbearing age who voluntarily participated in pre pregnancy eugenics health examinations in our institute from January 2022 to December 2022 were selected. All individuals undergo medical history inquiry, physical examination, gynecological examination, laboratory examination, and gynecological ultrasound examination. Comprehensively analyze the diseases and uterine fibroid size that affect fertility at different age stages from the examination. The main factors affecting the health status of pre pregnancy eugenics are cervical and vaginal inflammation; Next is uterine leiomyoma; Next is the attachment package block; Finally, there are internal medicine diseases. Among them, 82% of uterine fibroids are less than 3cm in size. Conclusion: Pre pregnancy eugenics health examination has a high detection rate for uterine fibroids, and the size and age stage of uterine fibroids have a significant impact on the conception and pregnancy of women of childbearing age. Therefore, pre pregnancy examination is of great significance for early detection of gynecological diseases such as uterine fibroids, and can provide assistance in fertility guidance, pregnancy management, and postpartum follow-up.

Keywords : Uterine fibroids; Women of childbearing age; Pre pregnancy eugenics health examination

1资料和方法

1.1资料

选取2022年01月份至2022年12月份，自愿参加我所孕前优生检查的育龄期妇女，总计699例。年龄阶段在20-40岁，平均年龄30岁，年龄＜30岁483例，年龄在30-39岁179例，年龄＞40岁37例。上述人群均接受病史询问、体格检查、妇科检查、超声影像学检查及实验室检查。其中检测出疾病患者共计205例。

1.2方法

对699例育龄期且计划妊娠女性进行病史询问，得知患者既往患子宫肌瘤大小、位置及数量等；妇科检查部分，较大的子宫肌瘤患者可在腹壁触摸到子宫肌瘤，子宫肌瘤变形时可有肌瘤局部压痛及反跳痛，可刺激子宫收缩；超声影像学检查是确诊子宫肌瘤最常见辅助检查方法之一，可显示子宫增大、形态不规则、肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀，可区别肌瘤是否变性提供参考，有助于其他疾病进行鉴别诊断；血常规检查，例如粘膜下子宫肌瘤患者可有月经量多、贫血，红细胞及血红蛋白值降低，子宫肌瘤变性的患者可出现白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等。

2结果

2.1 699例人群中有205例患病患者。不同年龄阶段影响受孕的疾病，主要是宫颈及阴道炎，205例患者中有71例患者感染宫颈阴道炎，占疾病总数35%，其中年龄＜30岁人群有50例患者感染此病；其次患有子宫肌瘤女性也明显突出，205例患者中有57例子宫肌瘤患者，占疾病总数28%，有25例肌瘤患者在30-39岁之间，＜30岁有23例，说明现子宫肌瘤越来越趋于年轻化。见表1。

表1不同年龄阶段影响受孕的疾病

年龄分段    宫颈阴道炎   子宫平滑肌瘤    附件包块    内科疾病

＜30岁        50            23             23           7

30-39岁       19            25             18           20

＞40岁        2            9                5           4

总计          71           57               46          31

2.2子宫肌瘤大小对受孕也有一定影响，4-5cm大小的子宫肌瘤，可能会影响子宫肌层的弹性以及宫腔的空间，增加受孕的难度、流产及早产等风险；＞5cm的子宫肌瘤可能会使子宫内腔变得不规则，占据宫腔内的空间，阻碍胚胎的着床，导致受精卵着床失败。以下表2是子宫肌瘤大小所占肌瘤总数百分比。见表2。

表2子宫肌瘤大小所占肌瘤总数百分比

子宫肌瘤大小             例数          百分比

＜3cm                    47             82%

3-5cm                    10             18%

＞5cm                    0              0%

3讨论

子宫肌瘤对妊娠影响

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。30 - 50岁女性多见，青春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失，发病率在育龄期妇女中高达20%~50%。每年新发病人数在 200 万以上。子宫肌瘤对妊娠影响主要表现在以下几个方面：一、对受孕的影响，大量临床研究表明，一般情况小肌瘤对受孕影响不大，可以正常受孕，肌瘤位于宫颈或子宫下段，可压迫或突向宫腔，致使宫颈管扭曲、变形，宫颈位置改变，影响精子进入宫腔，如果肌瘤靠近输卵管或压迫输卵管，可能会阻碍精子和卵子的结合以及受精卵的运输。但是较大肌瘤对育龄期女性受孕是有着一定影响，肌瘤占据子宫腔内的大部分空间，增加受孕难度，严重可导致不孕不育。例如粘膜下肌瘤或是较大的肌壁间肌瘤向宫腔生长，占据宫腔位置，影响受孕，且子宫内膜面积增大影响子宫收缩，导致女性月经量增多、经期延长、贫血，同时较大粘膜下子宫肌瘤会脱出于宫颈口及阴道外影响性生活及受精卵着床。患者常伴有卵巢功能或多或少的改变，对怀孕也有一定的影响。二、对妊娠过程的影响，较大子宫肌瘤增加流产和早产风险，有关文献报道，妊娠合并子宫肌瘤的患者其流产发生率高达 20％～30％，大约比正常妊娠者高 2～3 倍。胎位异常：肌瘤可能会干扰胎儿在子宫内的正常位置，导致胎位异常，如臀位、横位等，这不仅增加了分娩的难度，还可能增加剖宫产的几率。胎盘异常：子宫肌瘤可能会影响胎盘的位置和功能。例如，肌瘤可能会导致胎盘前置、胎盘早剥等并发症，严重威胁母婴的生命安全。胎儿生长受限：较大的肌瘤可能会占据子宫内的空间，影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限。三、对分娩的影响 难产：如果肌瘤位置较低，阻碍胎儿下降，可能会导致难产。此外，肌瘤还可能影响子宫的收缩力，使分娩过程延长，增加产后出血和感染的风险。剖宫产率增加：由于肌瘤的存在，可能会使分娩过程变得复杂困难，被迫选择剖宫产。这一疾病给众多女性身体健康和生活质量带来严重影响，所以再次提醒准妈妈们不管孕前、孕期还是孕后都要关注子宫肌瘤增长情况。

孕前优生健康检查对发现子宫肌瘤的重要意义。

随着医疗技术提高，群众就医意识提升，现阶段，有很多途径可以确诊子宫肌瘤，例如通过主动体检；患者有月经量多、贫血或触摸到腹部包块等被动就医检查出患有子宫肌瘤。所以我国发现子宫肌瘤人数每年呈递增趋势，且年龄趋于年轻化。孕前优生检查就是育龄期女性自主体检发现子宫肌瘤的一种方式，国家免费孕前优生健康检查项目是经国务院批准，由国家人口计生委、财政部共同组织实施的重担创新项目，早发现早治疗对优生优育有着重要意义，故现在国家正加大孕前优生检查普及度及力度，以利于早发现早处理子宫肌瘤。

由上所述，2022年一年育龄期妇女自愿参加我所孕前优生检查情况分析，现育龄期女性患病最多是妇科疾病中宫颈及阴道炎症，属于妇科常见疾病；其次是子宫平滑肌瘤，30-39岁属于高发人群，这符合子宫肌瘤发病病因，在生育期，女性体内雌激素水平较高且较稳定，是子宫肌瘤发病于年轻女性一个重要病因，此外，研究表明，孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激子宫肌瘤生长作用，细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。所以，在我所进行孕前健康检查的所有育龄期女性均对他们进行病史询问，家族中是否有子宫肌瘤患者？同时＜30岁人群的子宫肌瘤患者也在逐渐增加，这表明，现随着生活压力增加、不良饮食及不规律睡眠习惯等，影响子宫肌瘤发病率，致使子宫肌瘤正在逐渐趋于年轻化。上述我所发现子宫肌瘤＜3cm有47例，居多，占子宫肌瘤总数82%，肌瘤在3-5cm有10例，占肌瘤总数18%。再次说明，现在随着人们对身体健康状况检查意识的提高，很多无症状子宫肌瘤和小肌瘤都被发现并得到及时有效治疗。综上所述，孕前优生检查对早期发现子宫肌瘤并对其妊娠风险评估做出健康宣教及积极治疗有着重要意义，减少疾病的发生发展风险，指导科学备孕，增加受孕几率，降低孕产妇及胎儿风险，所以呼吁广大育龄期女性积极主动参加国家免费孕前优生健康检查。

参考文献：

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[2]张世琨,许梅林,王巧梅等.孕前优生健康检査风险评估指导手册(2014 版)[M]第1版·北京:人民卫生出版社，2014:3-120.

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[4]李艳晓 子宫肌瘤与妊娠之间的相互影响及其处理方式的研究 2014年，第03期2014-02-16—2014-03-15