分娩是女性一生中的重要阶段，也属于正常生理过程。分娩时子宫肌肉频繁收缩，帮助胎儿通过产道，这些收缩会引发强烈的疼痛感。且随着分娩的进行，宫颈需要逐渐扩张以便让胎儿通过，这一过程会导致疼痛和不适。胎儿的位置和姿势（如后头位、横位等）会影响分娩过程中的疼痛感，某些位置可能导致更大的压迫和疼痛^[1]。可见，产妇面对分娩需承受较强的疼痛感，导致产妇对分娩较为紧张、恐惧，容易影响产妇的心率，使产妇的血压水平波动较大，严重程度下出现不良妊娠结局。因此，如何有效降低产妇分娩的疼痛感，成为临床妇产科面临的重要问题。在此背景下，无痛分娩应运而生，属于一种通过医学手段减轻或消除产妇在分娩过程中所经历的疼痛的技术^[2]。在此过程中，硬膜外麻醉是最常用的方法，通过在脊柱的硬膜外腔注入麻醉药物，达到降低下半身疼痛的效果。有些情况下借助椎管内麻醉完成，包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉，可以提供快速的疼痛缓解。

1资料与方法

1.1一般资料

本次对比分析纳入的对象为200例无痛分娩产妇，以随机法为划分依据，使其呈现出两个组别，第一组别是对照组，产妇总数100例，年龄区间20~40岁，平均（31.55±1.04）岁，孕周集中在39~42周，以（39.61±0.21）周为平均值；第二组别是观察组，产妇总数100例，年龄区间20~40岁，平均（31.70±1.05）岁，孕周集中在39~42周，以（39.87±0.21）周为平均值。两组产妇上述信息与均衡可比的标准相符（P＞0.05），开展后续研究有参考性。

纳入标准：①符合要求孕周和年龄者；②未合并妊娠期并发症者；③对本研究的麻醉方式可以适应者；④在规定时间内能够有效配合沟通者。

排除标准：①存在原发性高血压/妊娠高血压者；②存在巨大儿、胎盘早剥、前置胎盘等产科复杂情况者。③对本研究的麻醉方式无法适应者；④合并精神分裂等疾病且无法配合者。

1.2方法

顺利送产妇到达分娩室后，结合妇产科要求快速建立静脉通道，采取一定时间的吸氧，密切监测其生命指标的正常与否，高度重视产妇的宫缩情况，观察有无出现异常，以监测胎儿胎心为重要步骤。为观察组提供腰麻与硬膜外联合麻醉，及时引导产妇保持适宜体位，以左侧卧位体位为主，从低2~3腰椎间入手，采取专业化的穿刺，顺利完成穿刺后，通过硬外针空芯应用细脊麻针（25G）穿刺于蛛网膜下腔，除了注入2mg罗哌卡因之外，也要准备3μg舒芬太尼的并应用，在适宜环节进行注入，随后执行硬外置管操作，回抽无脊液或血液可见，与硬膜外镇痛泵保持一定衔接性，对100mL生理氯化钠溶液+舒芬太尼+罗哌卡因，泵注频率是7mL/h，15min时间，密切关注产妇宫口，处在全开状态后，不再继续用药。

而对照组仅予以单纯硬膜外麻醉，依旧使产妇保持左侧卧位体位，操作的主要范围集中在2~3腰椎间隙，以穿刺硬膜外为关键步骤，成功穿刺，及时固定硬膜外导管，使其与头部产生接触，相应距离控制在3cm，待回抽无脑脊液或血液，及时注入氯化钠溶液+舒芬太尼+罗哌卡因混合液5mL，泵注频率是7mL/h，以15min为整体泵注时间，密切关注产妇宫口，处在全开状态后，不再继续用药。

1.3观察指标

（1）镇痛效果：采用疼痛评定量表(Vis-ual Analogue Scale,VAS)^[3]评价,VAS得分0~10分,得分越高代表疼痛程度越高。

（2）不良妊娠结局：包括产后出血、会阴侧切、阴道助产、剖宫产。

1.4统计学处理

采用SPSS.26统计学软件处理本文资料，结果指标在临床上计量资料、计数资料以（`X±S）表示，依次开展卡方检验、t检验，结果用%表示，P＜0.05为组间有差异存在。

2结果

2.1两组镇痛效果比较

与对照组的镇痛效果相比较，观察组明显更好（P＜0.05），见表1。

表1  两组产妇镇痛效果比较（`X±S）

2.2两组不良妊娠结局比较

观察组的不良妊娠结局发生率为6.00%，相比对照组的19.00%明显更低（P＜0.05），见表2。

表2  两组产妇不良妊娠结局比较[n（%）]

3讨论

在产妇分娩过程中，胎儿娩出容易使子宫、阴道受到直接影响，不同产妇面临着不同程度的牵拉感，对神经末梢的刺激性逐渐增强，此时产妇生理方面的疼痛感出现。随着分娩疼痛的不断加剧，产妇肾上腺素水平产生较大波动，神经内分泌无法保持原有稳定性，从而使产妇越来越焦虑、紧张、烦躁，导致产妇的依从性降低，各种应激反应随之出现，提升了胎儿宫内窘迫等并发症出现的可能性。所以，为了保障产妇和胎儿的安全，要高度重视分娩疼痛问题，并及时介入相匹配的解决方案。随着医学领域的不断发展，无痛分娩技术凭借自身优势受到妇产科的广泛关注，选择应用该技术的产妇群体持续扩大，从而避免产妇陷入分娩疼痛的困境。从无痛分娩的角度来看，以麻醉方式为作用原理，降低产妇的疼痛感，选择合理的麻醉方式直接影响着产妇的疼痛程度、产程情况、妊娠结局。在目前的无痛分娩中，硬膜外阻滞麻醉的应用频率较高，属于一种常用的局部麻醉技术，主要用于控制疼痛。研究指出，硬膜外阻滞麻醉是通过在脊柱硬膜外腔中注射麻醉药物来阻断神经信号，从而实现局部或区域性麻醉，在手术和分娩过程中比较常见^[4]。腰麻与硬膜外联合麻醉也是很多产妇的选择，但哪种麻醉方式优势更加显著值得进行探讨。有文献报道。在分娩镇痛的过程中，硬膜外麻醉属于重要构成部分，其中罗派卡因较为普遍，这是一种新型局部麻醉药，是长效氨基酰胺类药物的一种，能够在相对较短时间内影响到痛觉传导纤维，不会使患者中枢神经系统呈现异常状态^[5]。也能够对患者心血管系统形成保护。但随着临床应用的不断增多，认为单纯采用硬膜外麻醉的功能有限，由于摄入的麻醉药物剂量大，无法尽快帮助患者处在麻醉状态，对于神经的阻断作用较小，从而使产妇陷入诸多痛苦的困境，难以使产妇在第一产程、第二产程、第三产程期间保持良好依从性。

研究指出，腰麻（脊髓麻醉）与硬膜外联合麻醉在无痛分娩中的应用具有重要意义，两者结合使用可以更全面地控制分娩过程中的疼痛，显著提高产妇的舒适度^[6]。此种方式根据产妇的需求和分娩进展，调整麻醉深度和药物剂量，实现更灵活的疼痛管理。并且，腰麻与硬膜外联合麻醉有利于增强分娩体验:产妇在分娩过程中能够保持清醒和意识，参与到分娩中，更好地配合医护人员；通过有效的疼痛控制，减少了产妇的焦虑和紧张情绪，有助于心理状态的放松。也降低了因疼痛引起的并发症风险，如血压波动、心率变化等。研究指出，相较于全身麻醉或单一的局部麻醉，联合麻醉能更快恢复产妇的活动能力，促进早期哺乳和母婴亲密接触^[7]。

本研究结果显示，在两组产妇不同麻醉时间段VAS评分的比较中，分数偏低的属于观察组，偏高的属于对照组（P＜0.05），且观察组的麻醉起效时间比对照组短（P＜0.05），提示在腰麻与硬膜外联合麻醉的作用下，能够使产妇尽快处在麻醉状态，避免产妇的疼痛感持续加剧。两组产妇不良妊娠结局的区别明显，其中观察组共有6例产妇出现产后出血、剖宫产等情况，总发生率为6.00%，明显低于对照组的19.00%（P＜0.05），提示在腰麻与硬膜外联合麻醉的影响下，可以减少阴道助产、会阴侧切出现的可能性，防止产妇有较大概率面临剖宫产，也避免产后出血威胁到产妇生命安全。分析原因：之所以出现分娩疼痛感，和宫颈扩张密切相关，影响因素也包括子宫收缩。当选择第2至3腰椎间隙，对蛛网膜下腔形成穿刺后，能够直接影响到组织平面，体现出良好的控制，防止疼痛越来越强，对于保障产妇心率、血压等指标的稳定性有积极影响^[8]。虽然本研究涉及到的两种麻醉方式都和分娩镇痛标准相一致，但与单纯硬膜外麻醉相比，腰麻与硬膜外联合麻醉的应用效果更加理想，具有起效时间短的优势，防止产妇的产程时间较长。采用了低剂量麻醉药物，使其融入至产妇的蛛网膜下腔，从根本上控制好运动阻滞情况，不会使产妇的正常活动受到干扰，帮助产妇获得和预期目标接近的体验。对于本文应用的两种麻醉方式，都处在椎管内麻醉的范畴内，对子宫感觉神经的影响较大，主要形成阻断^[9]。但在麻醉的影响下，产妇应激反应相比之前更强，疼痛程度有所加剧。而腰麻与硬膜外联合麻醉会以产妇的具体情况为参考重点，判断是否需要增加药物，此种麻醉在可控性方面优点突出，防止阴道肌和盆腔肌出现异常问题，从而使产妇到不良妊娠发生率更低。范杞森等^[10]研究指出，腰麻与硬膜外联合麻醉能够有效减轻产妇在分娩过程中所经历的疼痛，特别是宫缩和分娩时的疼痛。在此过程中，麻醉医生可以根据产妇的需求和分娩进展，灵活调整麻醉药物的剂量和类型，实现个性化疼痛管理。同时，由于药物主要作用于硬膜外腔，相较于全身麻醉，其全身副作用较少，安全性更高。

综上所述，在目前的无痛分娩中，腰麻与硬膜外联合麻醉的重要性非常突出，是降低产妇疼痛感的重要方式，有利于提升麻醉起效时间，对于降低不良妊娠结局发生率有所帮助，应在妇产科积极推广应用。

参考文献

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