The anesthesia effect of dexmedetomidine combined with different anesthesia depths in elderly patients undergoing total hip arthroplasty and its impact on postoperative delirium

Lu Congjian

Jiangyan District Qintong People's Hospital, Taizhou, Jiangsu 225300

Abstract: Objective: To analyze the clinical anesthesia effect of dexmedetomidine combined with different anesthesia depths in elderly patients undergoing total hip replacement surgery, as well as the occurrence of delirium after surgery. Method: The study subjects were all elderly patients who underwent total hip replacement surgery in our hospital, with a total of 60 cases. They were divided into three groups according to BIS values, and all were given a loading dose of dexmedetomidine. Subsequently, the dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the BIS values set by each group, and the differences in anesthetic effects among the three groups were compared. Result: The MMSE scores of the three groups of patients were lower than those before surgery at 12 hours after surgery, higher than those before surgery at 24 hours and 48 hours after surgery, and higher in group B than in group A and C (P<0.05); Compared with preoperative levels, there were significant changes in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and heart rate levels in groups A and C (P<0.05), and postoperative levels in groups A and C were statistically significant compared to group B (P<0.05); Postoperative delirium in Group B was lower than that in Group A and Group C (P<0.05). Conclusion: When elderly patients undergo total hip replacement surgery, the BIS value is controlled within the range of 50-59, and the anesthesia effect is the best. The patient's cognitive function and hemodynamic level are closer to the normal range, and the probability of delirium after surgery is the lowest, which ensures the safety of the surgery and is worth promoting.

【 Keywords 】 Elderly patients; Total hip replacement surgery; Dexmedetomidine; Depth of anesthesia; Delirium

随着社会老龄化进程的加快，老年人口比例持续攀升，随之而来的是老年骨科手术患者数量的增长。老年全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）作为一种治疗老年股骨颈骨折、严重髋关节退行性变等疾病的常见手术方法，对于改善患者生活质量、缓解疼痛、恢复关节功能具有显著意义^[1]。然而，老年患者往往身体机能退化，合并高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，使得他们对手术的耐受性及麻醉的风险增加。在老年全髋关节置换术中，麻醉选择及管理尤为关键。传统的麻醉方法可能带来显著的应激反应，如心血管事件、术后认知功能障碍等，因此，寻求一种既能满足手术需求，又能最大程度降低患者围术期应激反应的麻醉策略至关重要^[2]。本文着重探讨了右美托咪定复合不同麻醉深度在老年全髋关节置换术中的应用效果，通过对多种麻醉方案的对比研究，力求找出最为适宜的麻醉管理方案，为临床麻醉实践提供新的思路和证据，以期提高老年患者的手术安全性和术后恢复质量。

1资料与方法

1.1一般资料

在2022年3月至2023年12月期间选取接受全髋关节置换术的老年患者为研究对象，共计60例，将患者按照BIS值分为三组，A组BIS值范围为40-49；B组BIS值范围为50-59；C组BIS值范围为60-69。三组患者一般资料组间差异无统计学差异（P＞0.05）。如下表1：

表1两组患者一般资料统计表

1.2治疗方法

所有患者均进行术前检查以及准备工作，提前4 h禁饮、8h禁食。入室后开通静脉通路，常规监测生命体征变化，注意保温干预。将1.5ml盐酸罗哌卡因经蛛网膜腔下注入，之后使用微泵输入右美托咪定，用量为0.4μg/（kg·h），持续使用至手术结束。术中密切监测BIS值变化，术中可根据患者实际情况对麻醉药物输注速度进行调整，维持各组BIS值在指定范围。

1.3观察项目

1.3.1比较认知功能：通过简易精神状态量表（MMSE）进行评估，总分为30分，分数与认知功能成正比，统计的时间包括手术之前、术后12h、24h、48h、72h。

1.3.2比较血流动力学水平：包括心率、收缩压以及舒张压三项，统计时间为术前、术后24h、48h。

1.3.3比较谵妄发生概率：通过意识模糊评估量表评估是否发生谵妄，在术后72h统计，总谵妄发生概率为可能发生谵妄和发生谵妄的患者人数之和。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。当P值在0.05以下时说明对比差异显著。

2结果

2.1比较三组患者MMSE评分差异

三组患者MMSE 评分术后12h低于术前，术后24h、48h高于术后24h，B组评分高于A组和C组，组间差异显著（p＜0.05）。具体如下表2所示：

表2 三组患者MMSE评分差异统计表（±s，分）

2.2三组患者血流动力学水平差异

与术前相比，A组和C组收缩压、舒张压以及心率水平变化显著（P＜0.05），且术后A组、C组与B组相比具有统计学意义（P＜0.05）。具体如下表3所示：

表3 三组患者血流动力学水平统计表（±s）

2.3三组患者发生谵妄差异

术后B组谵妄小于A组、C组，差异显著（P＜0.05），具体如下表4所示。

表4 三组患者发生谵妄对比分析[n(%)]

注：^a为研究A组、B组比较，^b为研究A组、C组比较；^c为研究B组、C组比较。

3讨论

全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等疾病的常用方法，随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者接受全髋关节置换术的需求日益增长^[3]。全髋关节置换术是一种旨在重建髋关节功能，改善患者生活质量的手术方法。这种手术对于老年患者来说尤为重要，因为随着年龄的增长，髋关节的功能往往会逐渐减退，导致行动不便、疼痛等问题，影响生活质量^[4-5]。然而，老年患者在接受此类手术时，常常面临一些额外的风险和挑战。这是因为随着年龄的增长，老年患者常伴有多种基础疾病，心血管系统功能往往会有所减退，肝肾功能也可能出现不全的情况。这些因素可能会影响手术的安全性和患者的术后恢复。并且老年人对手术及麻醉的耐受性较差，因此，在为老年患者进行全髋关节置换术时，麻醉选择及其深度控制显得尤为关键，需要优化麻醉管理策略，确保手术安全、减少术后并发症^[6]。

麻醉作为手术成功的重要环节，其深度和药物的选择直接关系到手术的安全性和患者的术后恢复。在为老年患者进行全髋关节置换术时，麻醉选择及其深度控制显得尤为关键。右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，在临床应用中，展现出显著的剂量依赖性镇静和催眠效果，其能够显著减少患者的焦虑情绪，诱导深度睡眠，同时保持患者的可唤醒特性，即在使用较低剂量时就能实现患者意识的适度减弱，而在需要时可以迅速恢复清醒状态，这一特点在需要患者配合手术操作或检查时尤为重要^[7]。该药物在提供镇静的同时，并不显著抑制呼吸功能，相较于其他镇静药物，其能更好地维持患者的自主呼吸，并减少呼吸暂停或低氧血症的发生风险。此外，右美托咪定对心血管系统的影响较小，即使在较大剂量下也能保持稳定的血流动力学参数，没有明显的血压下降或心率增快等副作用，这对于老年患者尤其重要，因为老年人群往往伴随有多种心血管疾病，对血流动力学稳定性的要求更高。不仅如此，右美托咪定还具有显著的抗应激效应，它能有效抑制交感神经活性，减少去甲肾上腺素的释放，进而调控机体对应激源的生理反应^[8]。在老年患者中应用时，这种机制有助于减轻围手术期或重症监护期间的应激反应，维持血流动力学的稳定，有利于保护重要脏器功能，促进术后康复。因此，在为老年患者进行全髋关节置换术时，可以考虑使用右美托咪定来辅助麻醉管理。

将患者随机分为三组，即浅麻醉组（A组）、中麻醉组（B组）和深麻醉组（C组）。所有患者均给予右美托咪定，随后根据BIS值范调整麻醉药物用量，取得的数据显示，相比于A组和C组，术后B组患者的认知功能最佳，患者血流动力学水平受到的影响最小，发生谵妄的概率最小（P＜0.05）。可见右美托咪定复合中等麻醉深度在老年全髋关节置换术中的应用，可以保证良好的镇痛效果，又能维持患者生命体征的相对稳定，减少麻醉药物用量及副作用，是较为理想的麻醉状态。

综上所述，右美托咪定复合中麻醉深度在老年全髋关节置换术中的应用效果显著，能够优化麻醉管理，提高手术安全性，促进患者术后恢复。

【参考文献】

[1]徐涛，董补怀，吴绪才，等.全髋关节置换术患者应用罗哌卡因复合不同剂量右美托咪定超声引导下髂筋膜间隙阻滞的效果[J]实用临床医药杂志，2020,24(17)：105-109.

[2]陶芸生,江昭林,甘泉,等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对全髋关节置换术患者术中及术后的影响[J].中国骨与关节杂志，2021,10(7)：527-532.

[3]田博振，郭嵘，畅雪，等.老年危重症患者行髋关节置换术期间应用超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注的麻醉效果观察贵州医药，2022,46(2):293-294.

[4]李亮，杨晓梅，胡秀才，等.右美托咪定辅助全身麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能、肾功能及炎性因子水平的影响JJ.临床误诊误治，2022,35(6)：74-78.

[5]戚晓彤.超声引导下星状神经节阻滞联合右美托咪定对髋关节置换麻醉趋势指数和疼痛程度的影响[J].中国医师进修杂志,2020,43(11):1040-1044.

[6]周才山,蔡亲峰,吴佳颖，等.右美托咪定对老年全麻髋关节置换术患者术后认知功能及血清H-FABP、B-FABP水平的影响[J].临床与病理杂志，2022,42(12)：2997-3003.

[7]杨荣国,樊林滨.超声引导下不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术中的应用[J].海南医学,2021,32(10):1272-1275.

[8]李津，董红启，谭培培，等.右美托咪啶辅助腰丛－坐骨神经阻滞麻醉下行膝关节置换术老年患者的麻醉效果及对认知功能影响分析[J]，临床和实验医学杂志，2021,20(16) : 1768-1772.