近年来在临床领域中肾结石是常见的疾病，复杂性肾结石主要是结石直径在2.5厘米以上的多发性肾结石，发生的原因复杂繁琐，症状是腹部绞痛与血尿等，严重危害患者的身心健康。目前对于复杂性肾结石的资料，主要采用微创手术技术，虽然能降低患者的创伤，但是术后也容易出现疼痛反应，降低生活质量。常规的护理方式单一落后，难以有效改善患者的疼痛度，不利于生活质量的提升，而精细护理法的应用，则是结合患者的手术特点，针对性进行精细化护理，降低疼痛度，提升生活质量。基于此，本文分析不同护理方式应用的有效性，为促使护理工作质量的提升做出贡献。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选入2023年5月到2024年5月的复杂性肾结石手术患者48例，随机分成实验组与对照组，每组24例。

对照组：年龄是24岁-74岁，平均（43.44±2.19）岁，男性11例，女性13例。

实验组：年龄是24岁-73岁，平均（43.43±2.18）岁，男性12例，女性12例。

基本资料对比没有差异，P＞0.05。

纳入：经检查符合复杂性肾结石的诊断标准；需要进行手术治疗；对此次研究知情同意。

排除：精神异常；研究中断；对此次研究持有反对意见；严重肿瘤。

1.2 方法

对照组：采用常规护理法，患者入院阶段做好手术计划的宣传教育工作，全面建各级各类注意事项，手术完成后结合医嘱的要求进行用药指导，科学合理开展基础护理工作。

实验组：采用精细护理法：（1）术后24小时体征监测。密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，保证其在正常范围内波动，一旦发现异常立即通知医生并采取相应措施。记录每小时及24小时的尿量，评估肾功能恢复情况，按照尿量、颜色变化反映肾脏的血液灌流和内脏循环状态，发现并处理肾功能异常至关重要，计算每8～24小时的水电解质出入量，监测血糖、血渗透压等指标，保证患者的水电解质平衡。同时科学进行血液系统、代谢系统、中枢神经系统等指标的监测，全面评估患者的恢复情况。（2）肾造瘘管护理健康教育。护理人员需要为患者、家属解释肾造瘘管的作用和重要性，分析留置期间可能遇到的问题和应对措施，保证肾造瘘管引流通畅，避免管路打折、受压或堵塞，定期挤压引流管，观察引流液的颜色、量和性状，保持肾造瘘管周围皮肤的清洁干燥，定期更换敷料和引流袋，防止感染，密切观察患者有无发热、寒战等感染症状，指导患者在留置肾造瘘管期间如何进行床上翻身、活动等，避免牵拉、压迫管路。（3）疼痛的评估与有效护理。护理人员需要采用视觉模拟评分法等疼痛评估工具定期评估患者的疼痛程度，按照评估结果调整疼痛管理方案。对于轻度疼痛，利用休息、深呼吸、听音乐等方式缓解，对于中重度疼痛给予止痛药治疗，观察药物的疗效和副作用。（4）饮食与心理的精细护理。术后应逐渐增加水分摄入，保证每日尿量在2000ml以上，降低尿液中溶质浓度，预防结石复发，限制草酸、嘌呤、钠盐等摄入，避免食用浓茶、菠菜、动物内脏等食物。提供易于消化且富含营养的食物，促进患者恢复，指导患者采取特定姿势以利于伤口愈合和舒适，身体允许的情况下逐渐增加活动量，促进恢复，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。另外，复杂性肾结石手术患者往往面临较大的心理压力，护理人员应主动与患者沟通，分析其心理状态和需求，给予必要的心理支持安慰，鼓励患者积极参与康复过程，树立积极向上的心态。

1.3 观察指标

    （1）采用SF-36评分法进行生活质量的评价，主要是躯体、情感、生理、社会功能，每项分数25分，分数越低证明生活质量越低。（2）采用VAS法进行疼痛度的评分，评价术后6小时、24小时、48小时的疼痛度，总分10分，分数越低证明疼痛度越低。（3）自制问卷评价满意度，总分100分，80分以上是非常满意，60-80分是一般满意，60分以下是不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件，利用卡方、%与±计算，使用P＜0.05的形式表示数据对比存在差异。

2 结果

2.1 生活质量评分

实验组高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1.生活质量评分(±S)

2.2 疼痛度评分

实验组术后6小时、24小时、48小时的疼痛度评分低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2.疼痛度评分(±S)

2.3 满意度

实验组高于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3.满意度[n（%）]

3 讨论

复杂性肾结石是当前常见的疾病，主要采用手术的方式治疗，虽然能去除患者的结石组织，但是很容易出现术后疼痛的问题，而患者术后疼痛的原因较多，通常情况下，皮肾镜取石术术后腰部会留下通道，术后24小时内疼痛会比较明显，48-72小时后疼痛通常会逐渐缓解。而开放性手术由于手术切口较大，会损伤小的神经末梢，因此腰部疼痛也会比较明显，但一般3天左右疼痛会明显减轻。肾造瘘管或输尿管支架未保留可能导致肾盂内高压或肾盂出血，进而引发肾区疼痛，结石破碎后，向外排出的过程中可能卡在尿路狭窄的位置，导致肾绞痛发作。手术过程中可能对肾脏实质造成损害，合并肾周围感染时，会出现疼痛，伴随寒战、高热等症状。同时，手术后输尿管及肾盂的内壁可能会发生不同程度的损伤，暴露的神经末梢受到尿液、结石碎屑等物质的刺激后，会反射性导致输尿管痉挛，进而造成肾区疼痛。体外冲击波碎石过程中，冲击波穿过腰部和背部，直接击中肾结石，产生较大的能量，因此会引起疼痛。尽管碎石前通常会服用止痛药，但碎石本身仍可能引起疼痛，手术后护理不当，患者容易被病菌感染，出现红肿、疼痛等情况。无论何种原因所引发的术后疼痛，都需要针对性护理，降低疼痛度，改善患者的生活质量，提升护理水平^[1]。

上文分析中研究实施精细护理对复杂性肾结石患者术后疼痛程度与生活质量的影响，实验组术后6小时疼痛度（4.38±0.18）分、24小时（3.22±0.11）分、48小时（2.01±0.009）分，对照组术后6小时疼痛度（5.12±0.99）分、24小时（4.89±0.89）分、48小时（4.89±0.89）分，实验组生活质量评分方面，躯体（20.34±3.22）分、情感（21.22±2.19）分、生理（22.21±2.88）分、社会功能（21.23±2.11）分，实验组的生活质量评分高于对照组，P＜0.05。护理人员对复杂性肾结石手术患者术后实施的24小时体征监测、肾造瘘管护理健康教育、疼痛的评估与有效护理、饮食与心理的精细护理等措施，对改善患者生活质量具有显著的作用价值，手术后患者的生理状态可能会因手术创伤、麻醉药物作用等多种因素而发生剧烈波动，而24小时体征监测可及时发现并处理血压骤降、心率异常等异常情况，维护患者的生命安全，体征监测有助于评估手术的成功与否，术后血压、心率的稳定通常被视为手术过程顺利进行的重要指标，手术并发症是术后患者面临的一大风险，科学进行体征监测可发现并处理心律失常、低血压、呼吸抑制等并发症，降低并发症的发生率^[2]。

肾造瘘管是肾盂造瘘术以后保留的引流管，正确的肾造瘘管护理，保持瘘管周围皮肤清洁干燥、定期更换引流袋等可减少感染的发生，促进伤口愈合，护理人员进行健康教育，能使患者掌握肾造瘘管的正确护理方法，提高自我管理能力，减少因护理不当而导致的并发症，肾造瘘管的存在可能会给患者带来一定的心理负担，健康教育过程中患者可意识到肾造瘘管的作用和必要性，减轻焦虑情绪，提高生活质量。同时护理人员对患者进行术后疼痛的评估，可掌握患者的疼痛程度和性质，采取有效的护理措施，利用药物镇痛、物理镇痛等方式缓解疼痛症状，疼痛是影响患者术后舒适度的重要因素，有效的疼痛护理，可提高患者的舒适度，促进康复，疼痛会导致患者活动受限、睡眠质量下降等，增加并发症的风险，而精细化进行疼痛护理，可预防并发症的发生^[3-5]。

由于手术患者需要充足的营养来支持身体恢复，而精细的饮食护理，可为患者提供易于消化且富含营养的食物，促进营养摄入，加速身体康复，手术会为患者带来一定的心理压力，精细化进行心理护理，提供心理支持、鼓励患者积极参与康复过程等可改善患者的心理状态，提高生活质量，精细化的饮食和积极的心理状态有助于增强患者的免疫力，提高身体抵抗力，减少感染等并发症的发生^[6-8]。

综上所述，护理人员对复杂性肾结石手术患者术后实施的各项精细化护理，对改善患者生活质量具有显著的作用价值，不仅有助于保证患者的安全、促进伤口愈合、缓解疼痛症状，还能提高患者的自我管理能力和舒适度，改善心理状态，增强免疫力，全面提高患者的生活质量，因此精细化护理法具有推广应用的价值，护理人员需要结合患者的情况，完善优化精细化护理模式，提升护理水平。

参考文献：

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[3] 黄思. 精细护理干预对复杂肾结石患者术后疼痛程度及舒适度的影响[J]. 健|康必读,2021(13):201.

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