在当前我国医疗卫生背景下，脑卒中的广泛流行态势，尤其是在发病率、致残率及复发率方面，展现出的高水平，已成为不容忽视的公共卫生挑战^[1]。伴随着人口老龄化的加速与生活方式的深刻变革，这一现象更显严峻，直接威胁着民众的健康福祉与生命安全^[2]。尤为值得注意的是，老年群体作为脑卒中的高危人群，其患病后常伴随的严重后遗症中，吞咽障碍占据显著地位，该症状不仅增加了误吸的风险，还可能诱发吸入性肺炎，显著提升病死率，故临床领域对此应持高度警觉态度^[3]。基于此，本研究尝试将标准吞咽评估与预见性护理策略深度融合，并应用于老年脑卒中患者的临床管理实践中，以期验证该综合干预模式在提高患者生活质量、降低并发症风险及改善预后方面的实际价值与深远意义。

现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年9月~2024年8月在我院就诊的老年脑卒中患者80例，分为对照组和观察组。观察组男女比例为22:20，平均（69.51±2.66）岁。对照组男女比例21:17，平均（67.21±3.54）岁（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

遵循医嘱，实施常规护理。

1.2.2观察组

对专科护士实施系统化的标准吞咽评估（SSA）培训，承担起评估患者吞咽能力的重任。在评估流程中，细致考察患者的意识清晰度，并评估其对言语指令的即时反应能力；确认患者能否维持直立坐姿并稳定头部位置，这是保障吞咽安全的基础。通过观察患者能否自主产生咳嗽动作，评估其气道保护机制的有效性；同时，留意口腔内是否有不自主流涎现象，以及舌头的灵活运动范围^[4]。密切关注患者的呼吸状况，特别是呼吸急促这一可能暗示吞咽障碍加剧的体征；细致检查患者的发音清晰度、是否存在声音嘶哑或嗓音潮湿等间接反映吞咽功能异常的线索。若在上述任一环节中发现异常迹象，则初步判定患者存在吞咽障碍风险。若所有初步评估项目均显示正常，评估将进入下一阶段——吞咽水试验，这是一项更为直接且具体的测试，旨在进一步验证患者的吞咽功能，并为后续的护理及治疗决策提供依据^[5]。准备精确的25毫升水量、一把容量设定为5毫升的专用勺。在确保患者维持稳定的直立坐姿后，精心设计一套吞咽试验流程。试验首先以分次的方式进行，每次使用勺子舀取5毫升水，共让患者分三次吞咽，每次吞咽后均给予充分的观察与休息时间。一次性提供10毫升水供患者吞咽，以考察其在较大容量下的吞咽表现。在每一次吞咽动作之前与之后，进行细致入微的观察，特别留意是否有水从患者口中不自主流出、吞咽过程中是否存在动作的不连贯或缺失，以及是否诱发咳嗽、呛咳等不良反应。对患者的呼吸状态保持高度警觉，注意是否有呼吸急促的迹象出现，这些都可能是吞咽障碍的间接表现。仔细聆听患者吞咽后的发音情况，以判断是否存在因吞咽障碍导致的发音异常，如湿性嗓音等，这些都是评估吞咽功能的重要指标。根据制定的吞咽功能评估量表，患者表现出的症状越多、程度越重。

预见性护理：（1）康复训练。重点落在强化与吞咽功能紧密相关的肌肉群锻炼上，涵盖咀嚼肌、舌部肌肉、口轮匝肌的活化，颈部灵活性的提升，以及发音功能的训练。特别是针对咀嚼肌的专项练习，为那些咀嚼力量不足、难以处理硬质食物的患者设计独特的锻炼方案。引导患者进行上下齿间的轻敲练习，可辅助使用裹有柔软纱布的苹果块或冷却冰块作为咬合对象，此举旨在评估并循序渐进地增强患者的咀嚼能力。为精准把握患者咀嚼肌的紧张状态与进展，护理人员还会亲自进行触诊，以手触感知患者咬肌的收缩力度，从而调整训练强度，确保康复进程的安全与有效性^[6]。（2）舌肌强化训练。设计一系列综合性的锻炼方案。引导患者执行开口与闭口的循环练习，鼓励其最大限度地伸出舌头后再迅速缩回，随后进行舌头在口腔内的全方位运动，包括上下、左右及前后的灵活摆动，以增强舌头的灵活性和力量。针对舌肌松弛的情况，创新性地引入电动牙刷进行轻柔按摩，结合舌板的适度推压，以促进舌肌的紧致与功能恢复。而对于舌肌过度紧张或存在萎缩现象的患者，则采用舌肌牵引技术，通过特定的拉伸动作，有效缓解紧张状态并刺激肌肉生长，进而提升舌头的活动范围与效率，这对于优化食物在口腔内的运送与搅拌过程至关重要。（3）口轮匝肌锻炼。展开一系列针对性的练习，如紧闭双唇以增强口轮匝肌的收缩能力，配合嘴唇的快速收缩与放松训练，以及模拟吸吮动作的手指练习，旨在强化口轮匝肌的控制力，减少口水不自主流出的现象，并提升患者在进食过程中控制食物形态与流向的能力，有效防止食物洒落，提升进食的安全性与舒适度。（4）对于颈部肌肉处于高度紧绷状态或活动范围受限的患者，实施一套精细化的颈部活动训练方案。旨在通过一系列定制化练习，有效缓解颈部肌肉的紧张度，逐步拓宽颈部的活动空间，从而为吞咽功能的改善奠定坚实基础。（5）发音功能训练。利用简单明了单音节词汇作为起点，如让患者张大嘴巴，清晰地发出“ah”音，感受声带的初步振动与口唇的开合变化。指导患者发出类似“ee”或“yi”的音，此过程着重锻炼口腔侧壁的肌肉力量与灵活性。进一步地，引入“oo”或“wu”等音节的练习，要求患者自主控制口型的变换与声带的紧密配合，深度激活并增强口唇、舌部及声带等发音关键部位的功能，为流畅的言语交流打下坚实基础^[7]。（6）感觉刺激疗法：特制感觉刺激工具，将压舌板尖端包裹医用脱脂棉球，并浸润以青柠汁、苦瓜汁等天然刺激物。治疗过程中，患者被引导至坐位或半坐位，保持口腔自然张开状态，利用上述冰棍轻轻触碰并涂擦咽喉区域的关键部位，包括但不限于舌根后侧、咽后壁、腭弓、后腭弓及软腭等，形成全面而细致的感觉刺激。此疗法遵循严格的轮次与频率安排，每轮涂擦围绕上述区域进行一圈，确保刺激均匀且充分，每完成一轮即更换新鲜冰棍，整个治疗过程共包含六轮刺激。此疗法每日实施两次，最佳时机选定于空腹状态或餐后两小时，以最大化刺激效果并减少不适。每次治疗时，冰棍与咽喉区域的接触次数精确控制为30次，持续时间维持在15至20分钟之间，确保刺激强度适中且持久。整个治疗周期规划为四个疗程，每个疗程为期30天。（7）进食姿势：患者应在安静且舒适的环境下用餐，采取适宜的姿势。若病情允许，患者应尽量采用坐姿，坐在有靠背的椅子上，保持髋关节和膝关节呈90度角，双脚平稳地放在地面上。对于卧床患者，应将床头抬高30至40度，颈部和头部略微前倾。对于偏瘫患者，应在患侧肩部垫上软垫，喂食者应站在健侧，将食物放置在健侧舌后或颊部。（8）口腔清洁：由于吞咽障碍患者口腔和咽部感觉、反射减弱，唾液、痰液及食物残渣易进入呼吸道，不当的口腔清洁可能导致异味、牙垢和牙菌斑，增加吸入性肺炎风险。进食前后应清洁口腔和咽部，痰多的患者进食前需排痰^[8]。对于急性期留置胃管的患者，应在病情好转后进行。（9）吞咽康复训练；对于轻度吞咽障碍患者，可提供饮食指导，创造安静舒适的进食环境，将床头抬高30度，指导患者缓慢进食，防止过快导致窒息，告知患者应少食多餐，多吃新鲜蔬果。进食后注意口腔清洁，避免食物残渣引起口腔问题或吸入性肺炎。关注患者心理状态，患者住院治疗期间可能出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，影响治疗依从性。护理人员应主动沟通，了解患者需求和心理状态，及时给予安慰和指导。

1.3观察指标

统计两组的肠胃营养状况、不良事件发生率。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1对比肠胃的营养状况

表1  比较营养状况[（x±s）/（g/L）]

2.2对比并发症发生率

表2  对比不良事件发生率[n(%)]

3讨论

在本项深入探究中，系统比较了两种针对脑卒中患者的治疗策略。对照组遵循了传统的标准化治疗路径，而观察组则聚焦于老年脑卒中群体，创新性地实施了一套基于详尽吞咽功能评估的综合性干预方案，核心目标在于显著降低吸入性肺炎的风险。此方案深度融合了饮食管理与康复训练两大核心要素。针对进食功能受损的患者群体，实施个性化的饮食干预策略^[9]。对于吞咽功能轻度受损的患者，引导其调整进食习惯，强调进食时的全神贯注，细嚼慢咽，以促进安全进食。而对于吞咽障碍较为严重的患者，则采取了留置胃管进行鼻饲喂养的临时措施，并密切监测其病情进展，适时引入吞咽功能恢复训练^[10]。干预方案还涵盖了多元化的康复训练手段，包括但不限于颈部灵活性的强化训练、咀嚼肌力量的专项锻炼，以及针对咽部感觉刺激的创新疗法。这一系列综合康复措施相辅相成，旨在全方位促进老年脑卒中患者的吞咽功能恢复，并加速其整体康复进程。

4参考文献

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