类风湿关节炎是以关节破坏、滑膜炎症为主要表现的变态反应疾病，其发病年龄以40-60岁为主，与环境因素、过度劳累、营养不良、感染等因素有关。骨质疏松症是类风湿关节炎最常见的并发症，严重影响患者生活质量。这种疾病是一种慢性病，长期存在需要得到有效治疗，患者在离开医院后由于不了解疾病、关节保护等方面的知识，不恰当康复方法和不规范监测导致患者的康复依从性和预后不佳^[1]。在患者出院后对患者进行有效的延续性护理可以增强患者的自理能力，加快患者的康复。延续性护理是针对患者的个体情况制订一套针对患者的治疗方案，以保证患者在出院后能得到持续的随访和照护。本文分析延续性护理应用在类风湿性关节炎伴骨质疏松患者中的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择100例类风湿性关节炎伴骨质疏松患者，研究日期：2022.5-2023.2。纳入标准：符合类风湿性关节炎伴骨质疏松诊断标准，自愿参加本次研究者。排除标准：合并多器官衰竭及损害。双盲法分成2组：分析组50例：男22例，女28例，年龄35~78岁，平均60.32±0.37岁，一般组50例：男23例，女27例，年龄36~79岁，平均60.42±0.32岁，两组间的资料经统计后 P＞0.05，则可比较。

1.2方法

一般组采用常规护理，在住院期间对患者的疾病史、症状、用药情况等进行详细调查，并对患者结合基本检查，掌握患者的疾病发展情况，告诉患者疾病、治疗方法和运动的注意事项，以便帮助患者更好地用药，并制订一个合理的出院方案。

分析组在一般组的基础上进行延续性护理：由有丰富的护理经验、较高的专业技能及良好的沟通能力；主要临床医师和主管护士组成持续性的护理团队。在患者住院后为患者创建健康管理记录，并对患者进行心理、饮食、运动干预和健康教育。患者离开医院后由一个持续护理团队编写成册，向每一位患者分发有关疾病的知识、并发症预防措施、自我护理的方法及饮食方面的知识，并将患者和家属的电话、微信和QQ等联络方法告诉他们，针对患者的实际状况制订一套切实可行的持续性护理计划，采用电话访问方式，每周1次，共计24次和上门随访，每月1次，共计6次。具体的护理措施有：①对患者的思想和病情的恢复状况进行调查，对患者所遇到的问题给予详细的回答，同时，告诉患者的家人要多安慰和陪伴患者，使患者能够调节自己的心情，并具备一个积极的态度，安排好回访的日期。②饮食方面：要明确患者的饮食习惯，建议患者在饮食方面要多吃一些富含纤维、维生素和清淡的食物，不要吃高脂肪、辛辣和寒性的食物，同时，要注意保持良好的饮食习惯、作息习惯和运动习惯，以利于病情的恢复。③用药指南：掌握患者的用药状况，并在用药后对患者会有什么不良的感受能够提前告知，告诉患者药物的作用、服药时间，让患者知道要坚持、按时、定量服药的意义，要想尽快恢复健康，一定要有规律用药，不要随意多吃、停药、换药，如果不舒服的地方一定要马上去医院，同时，要教会患者进行自我监控，引导患者能够及时照护。④关节保护：告诉患者关节保护办法，要注意关节的保暖，不要让关节与寒冷湿润的物品长时间的直接接触，注意大关节的屈伸和肌肉收缩训练，尽量减少关节的持续损伤，训练强度和持续的时间要根据患者的承受力来决定。⑤疼痛护理：告诉患者疼痛为一种很普遍变现，让患者可以平静地对待病情，增强患者对痛苦的耐受度，并评价患者的痛苦水平，告诉患者可以通过分散注意力，用热水泡脚、按摩肌肉和关节等方式，通过冷敷或热敷等方法来缓解疼痛，如果有比较严重的情况可以服用一些镇痛的药物，要注意按时复查。⑥功能锻炼：早期可以由家人陪伴在患侧重要肌肉群中，如股四头肌、股直肌、腓肠肌等；每天做3-5次，一次大约5分钟的松弛运动。当患者的关节疼痛减轻后，家属可以帮助患者做一些被动运动，在护士的微信随访中持续地督促患者积极地进行自我的、积极的活动，并建议家属陪伴患者进行锻炼，充分发挥自身功能，在积极锻炼早期就应该注意对关节的保护。在积极运动的过程中根据患肢的功能给患者进行运动协调能力的训练，例如：抓握、小步行走、单腿平衡训练等，每天1-2次，一次20 min，每天1-2次。

1.3观察指标

护理研究指标：护理依从性、护理前后疼痛及疲乏评分。应用数字疼痛计分（NRS）对患者的疼痛和疲乏程度进行评定，得分从0-10分，与疼痛和疲劳程度成正比。护理依从性由自我防护能力、随访情况5个维度来进行评价，总共10分，包括：完全依从（9-10分）、部分依从（6-8分）和不依从（6分以下），护理依从性=（完全依从+部分依从）/总数×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS22.0进行延续性护理结果分析，用 n、%来表示护理依从性，采用卡方检验，护理前后疼痛及疲乏评分用（）来表示，经过t检验，得到P＜0.05，表明有统计学上的差异。

2.结果

2.1分析组、一般组护理前后疼痛及疲乏评分对比

护理前，评估两组疼痛及疲乏评分，无意义（P＞0.05），护理后，分析组疼痛及疲乏评分低于一般组，有对比意义（P＜0.05），见表1所示：

表1分析组、一般组护理前后疼痛及疲乏评分对比（；分）

2.2一般组及分析组护理依从性比较

分析组护理依从性对比一般组更高，有对比意义（P＜0.05），见表2所示：

表2：一般组及分析组护理依从性比较（n,%）

3. 讨论

类风湿关节炎是一种在所有年龄段均可发生的常见病，发生率为0.3%-0.4%，其发生发展与炎症细胞浸润、关节内存在微血管增生、组织损伤等多种病变有关，严重影响患者的生活质量。其患者的病情持续时间较久，并因缺乏对其有关的知识、关节疼痛及缺乏人员督促等原因而出院后出现的症状，如果需要长时间服药，可能会让患者出现烦躁、焦虑、抗拒等情绪，不能按时服药和进行运动，康复依从性较差。传统护理以疾病治疗和院内护理为主，忽视患者出院后的心理状态、遵医行为和运动训练，因其多伴有骨质疏松和骨折发病率高，治疗效果不佳。本文通过对类风湿关节炎伴骨质疏松症患者的临床观察，结合传统的临床护理的基础上加用延续性护理，取得理想疗效。延续性护理是医院管理的扩展，它具有针对性、持续性、全程性和可执行性，可以通过电话随访和家访等方式，针对患者的不同情况给予用药和饮食指导，目的在于改善患者的遵医行为，促进患者的康复和生活质量提高^[2-4]。对患者用药、心理、运动和病情的康复进行跟踪，并对患者和家人提出的问题给予耐心的回答，并在用药、心理和饮食方面给予指导，在运动和疼痛干预和健康教育中要起到一定的督导和引导作用，使患者能够及时地调节自己的情绪，鼓励患者在用药、饮食和作息上有规律。如果能够养成适量的体育锻炼等行为习惯更佳，增强患者的康复依从性和保护意识，可以减少患病的几率，改善患者的预后^[5-6]。

类风湿关节炎一般需要终身治疗，对患者进行日常的功能训练是十分必要的。传统护理方式很难对患者进行有效的督导，患者的依从性不高。在进行家庭功能锻炼时还可以通过使用电话、微信等通讯手段与患者进行长时间的接触，这样可以更好地监测和了解患者的家庭运动的实施状况。临床运用功能训练+延续性护理将对类风湿关节炎患者产生积极影响。在类风湿关节炎患者出院后强化家属的持续护理，可以帮助患者减少经济负担，增强患者对治疗方案的执行能力，提高患者的护理感受。以本院住院的类风湿性关节炎伴骨质疏松患者作为研究对象，为患者实施延续性护理。在功能锻炼+延续性护理下，成立了一个专业的研究执行团队，向患者分发了由团体编制的《居家锻炼功能指南》和《自我管理指南》，为患者提供更加科学的居家康复训练的学习指南。引导患者更好地认识和了解康复锻炼，并初步提升他们的合作程度。同时，观察患者关节活动情况，给患者制定延续性的功能锻炼方案，根据患者的身体状况及身体的承受力来进行的锻炼，可以让运动的实施困难及疼痛水平减轻，让患者更容易地接受，整体训练依从性更高。在护理结束后患者的生活质量明显提升，因为通过微信和电话等通信手段护士们可以更方便地知道每天的功能训练情况，并且可以监测他们的出院后情况，同时，也可以提高那些行动不便的患者的社交次数。在此基础上逐步进行有针对性的肌肉收缩、放松训练，使各部位的主动活动、各关节的积极活动，提高各动作的协调性，通过日常的生活自理活动锻炼等方式逐步加强患者的身体运动功能，使患者能够进行一些简单的日常生活，这对患者的日常生活有很大的帮助。采用功能锻炼、延续性护理方式能够针对患者的关节状况制定了个性化的功能训练方案。每天对患者的康复训练进行关怀，让患者有被尊重的感觉，整体的护理满意度较高^[7]。

本文研究显示，分析组护理依从性高于一般组，有意义（P＜0.05），护理前，分析组疼痛及疲乏评分与一般组相比，无对比意义（P＞0.05），护理后，分析组疼痛及疲乏评分相比于一般组更低，有对比意义（P＜0.05）。

综述，类风湿性关节炎伴骨质疏松患者采取延续性护理有利于减轻患者的疼痛，提高患者的康复依从性。

参考文献：

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[3]薛平平, 苏意娟. 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者护理中延续性护理服务的应用效果分析[J]. 中外医疗, 2023, 42 (29): 175-178.

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[7]赵伟霞, 高洁, 刘璋. 老年骨质疏松性骨折患者出院后对疾病和康复锻炼认知、自我护理能力以及延续护理的需求[J]. 现代中西医结合杂志, 2023, 32 (06): 848-851.