在耳鼻喉科疾病诊疗中声带小结、声带息肉较为常见且患病率趋向增加，其病理机制为不合理用声所致。通常表现为声带黏膜组织增生形成的小结块，可能会导致声音变得嘶哑或失去音调变化能力^[1]。声带息肉通常是由于声带长时间过度使用或受到刺激而引起的黏膜增生，形成息肉状的突起，往往会导致声音嘶哑或发声困难，患者可能受到自我形象和社交沟通的影响，影响日常工作和生活质量^[2]。传统喉镜下不易掌握手术适应症，无法为术中操作提供良好的手术光线，疗效一般。视频喉镜手术是一种利用放大摄像系统扩大手术视野，且照明度及术中清晰度较高，其他部位损伤风险较低，同时可有效解决传统喉镜下单手操作的弊端，缩短手术时长，临床疗效确切^[3]。本研究抽取我院60例声带小结及声带息肉患者，旨在观察视频喉镜手术治疗的有效性及不良反应率。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究抽取固原市人民医院60例年龄范围在18~50岁之间的声带小结及声带息肉患者，收治时间段控制在2019年6月到2023年6月，随机均分，各30例。观察组男18例，女12例，年龄、病程依次为20～50岁、3～18个月，平均值依次为（43.25±5.18）岁、（12.32±2.83）个月，声带小结数量共13例，声带息肉数量共17例（直径1.5~3.8cm），病变部位：单、双侧依次为16例，14例；对照组男20例，女10例，年龄、病程依次为18～49岁、3～17个月，平均值依次为（43.19±5.22）岁、（12.27±2.81）个月，声带小结数量共18例，声带息肉数量共12例（直径1.4~3.7cm），病变部位：单、双侧依次为19例，11例；两组患者基线信息具均衡性（P>0.05）。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准

经喉镜检查技术和手术病理开展检查，达到了被证实的目标；具沟通交流基础；具有知情同意条件。

1.2.2排除标准

合并其他咽喉部疾病者或重要脏器功能不全；存在麻醉或手术禁忌证者；血液系统疾病者；精神状态出现明显异常情况者。

1.3方法

两组患者术前6h常规禁饮食，术前30min肌注苯巴比妥钠，并予以患者皮下注射阿托品，术中取平卧位，插管全麻后，帮助其调整为平卧头后垂位，常规消毒铺巾。

1.3.1对照组

本组施行传统喉镜下手术治疗，具体步骤：在气管插管前方经口置入支撑喉镜，暴露声门及声带，架置好显微镜后为使显像清晰需做好调焦工作，顺沿病变与正常黏膜交界处，使用显微喉刀将其黏膜层切开，用喉钳取赘生物，先以吸引器对体积过大的息肉体进行有效吸附，向上牵拉后，以喉钳钳除，完成上述操作后对声带边缘进行仔细修补，直到边缘平整光滑为止，完成修补工作后，缓慢将喉镜取出，术毕。     

1.3.2观察组

本组施行视频喉镜手术治疗，患者取平卧位，头后仰。常规消毒铺巾，在全麻插管后，经口腔途径顺利将支撑喉镜正确置入，充分暴露喉腔后，借助支撑架对喉镜进行放置，并将其在护胸板上进行妥善固定，对手术显微镜加以调整，确保术野清晰。如病变组织过大，可借助喉钳镊取的方式，使其逐渐向内牵引，再以喉剪、喉钳将病变组织基底部黏膜切开并钳取，清除病变组织，分次切除体积过大肿物；以喉钳对小体积病变组织进行直接钳取；针对病变基底较大、轻微隆起者，掀起黏膜瓣，在黏膜下对病变组织精准切除，用喉剪切开囊肿表面黏膜在浅层分离囊肿后，将其剥离取出。修整创面并有效止血后，用地塞米松浸润的棉球湿敷创面，确认术腔无异常后，缓慢退镜，术毕。

两组术后静滴抗生素3～5d，并雾化吸入3天，雾化吸入方案：布地奈德混悬液1mg，2次/日。术后2周内禁声，清淡饮食，保证声带休息。

1.4观察指标

1.4.1临床指标：统计两组临床症状（声嘶、咽痛、声带水肿）消失时间数据值及住院时间数据值。

1.4.2临床疗效：治愈：声嘶症状消失，声音恢复正常，喉镜下病灶完全清除，声带平滑；好转：声音恢复正常或轻微声嘶，喉镜下病灶消失；无效：声嘶症状及病灶未消除，声带边缘粗糙^[4]。总有效率=治愈率+好转率。

1.4.3不良反应情况：统计两组治疗期间的（鼻腔、咽部）出血及声带（充血、粘连）的发生情况。

1.5统计学分析

数据分析软件选取SPSS27.0，计量资料依托（`x±s）表述，经由t检验，计数资料依托（%）表述，经由x²检验，P<0.05表明差异存在显著意义。

2.结果

2.1两组临床指标比较

观察组临床症状消失速度较快，且住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组症状消失时间比较（`x±s）

2.2两组临床疗效及不良反应率比较

观察组的总有效率居于更高水平，不良反应率居于更低水平（P<0.05），见表2。

表2两组临床疗效及不良反应率比较[n（%）]

3.讨论

声带小结和声带息肉是常见的喉部疾病，声带小结是指声带黏膜发生炎症、水肿、纤维化等病变，形成结节或小肿块^[5]。声带小结的常见病因包括：长时间高声量、高频率地说话或唱歌，不正确的发声技巧及长时间连续使用声带、声带遭受感染或炎症时以及环境污染、吸烟、喝酒等不良习惯。声带息肉是一种良性的声带异物，常见病因包括：频繁和过度使用声带、反复发作的慢性喉炎，声带遭受创伤或损伤、声带功能失调、张力过大或过小等嗓音问题。声带小结和声带息肉往往会改变声带的振动特性，导致声音嘶哑、沙哑，严重影响声带功能及发音质量^[6]。患者发病后可刺激喉部黏膜，容易引起喉部炎症反应，导致咽痛和声带水肿。此疾病还可能会影响声带的正常振动和运动，可能引起声带水肿。声带功能受损会导致声带弹性减弱，声门开闭不畅，进而引起声音变化和发声困难。如长期过度使用声带，例如为了克服声音变化或发声困难而用力说话或唱歌，加剧声嘶、声带水肿等症状。可见，声带受损、喉部炎症、声带功能受损和长期用声过度是患者出现声嘶、咽痛、声带水肿等症状的主要原因。因此，及时、有效治疗声带小结和声带息肉对于保护声带功能和改善患者生活质量至关重要。

传统喉镜手术的视野有限，手术人员可能无法全面观察声带小结或息肉的具体情况，导致手术难度增加。且此手术仅能进行简单的表浅切除操作，对于较为严重的声带小结或息肉则可能无法完全清除，容易导致复发^[7]。此外，传统喉镜下手术要求医生具备较高的操作技能和经验，否则易造成声带损伤等并发症。视频喉镜手术是一种通过喉镜和摄像设备实时显示声带情况的微创手术方法，具有手术创伤小，术后疼痛轻及术后康复较快等特点，可为手术医师提供高清晰度的显微影像，使医生能够更全面、准确地观察声带小结或息肉的情况，包括声带小结、声带息肉的大小、位置、形态等^[8]。视频喉镜手术通过导入微型手术工具，有助于对声带病变进行精细化手术操作。视频喉镜操作相对灵活，能够灵敏地旋转、移动，使医生更能够准确观察声带病变的情况，快速达到手术区域并进行精细的切除或治疗，减少了手术过程中的误伤风险^[9]。视频喉镜手术通常能有效清除声带病变的病灶，恢复声带功能，减少了周围正常组织的损伤，降低手术并发症的风险^[10]。视频喉镜手术不仅对医生有利，也对患者有益，患者可以通过屏幕观看手术过程，增加了治疗的透明度和信任度。本研究结果示，视频喉镜手术治疗后，患者临床症状消除较快，加快其病情恢复，缩短住院时间。分析原因：视频喉镜手术相对传统喉镜手术具有更小创伤、恢复期较短等优势，患者通常可以在手术后较快恢复正常生活。本研究结果示，观察组的总有效率居于更高水平，不良反应率居于更低水平（P<0.05）。提示，视频喉镜手术治疗的疗效显著，且安全可靠。分析原因：视频喉镜手术是一种微创手术，通过口腔进入喉部，避免了传统手术需要开放颈部或喉部的创伤。手术全麻后，声带固定性更佳，并处于松弛状态，对声门空隙具有扩增作用，术野环境更易于手术医师进行操作^[11]。其次，微型化手术器材以及显微镜的使用对精细化手术操作具有保障作用，可对病变组织进行准确、完整清除，且可避免对正常组织造成不必要的损伤，能够更好地保护声带周围的重要结构，从而可降低不良反应发生率^[12]。

综上所述，视频喉镜手术相对于传统喉镜手术在治疗声带小结和声带息肉时具有更高的治疗效果和安全性，可更加快速减轻临床症状、恢复声带功能，加快患者病情恢复，缩短其住院时间。

参考文献

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[9] 孙立保.视频支撑喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉的临床效果[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(1):封3.

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[12] 蒲方莹.视频支撑喉镜下手术治疗声带小结、声带息肉的效果[J].中外医学研究,2018,16(2):10-11.