心力衰竭简称心衰，是一种复杂的临床症状群。心衰的发病原因可以是各种引起心肌损伤的疾病，在心脏结构和功能因此而受到改变后，最终可导致心室泵血或充盈功能的下降^[1]。心衰患者可表现出呼吸功能衰竭、液体潴留以及乏力等症状，且由于该病具有进行性，一旦发生心衰，最终可导致多个系统功能的衰竭。慢性心力衰竭是其分型之一，临床对于慢性心衰的治疗以改善症状、抑制神经内分泌以及控制病因为主要的措施^[2]。其中改善症状的方式主要是酌情使用利尿剂、硝酸酯和强心剂，但目前拥有此类作用的药物多种多样，各有利弊。而新功能的改善治疗的最终目的，因此选择疗效最佳的药物有重要意义。本研究选取2018年2月至2019年5月于本院接受诊治的慢性心力衰竭患者68例，对比分析呋塞米与托拉塞米治疗慢性心力衰竭的效果差异。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究中选取的68例慢性心力衰竭患者的治疗时间均在2018年2月至2019年5月，按照其治疗方案分为研究组和对照组。其中研究组共有34例，男性13例，女性11例，年龄44～76岁，平均年龄54.79±4.27岁，冠心病15例，心脏瓣膜并11例，高血压性心脏病8例。对照组共有34例，男性14例，女性20例，年龄45～77岁，平均年龄54.92±4.35岁，冠心病14例，心脏瓣膜并10例，高血压性心脏病10例。

纳入标准：（1）符合心力衰竭的诊疗标准^[3]；（2）临床资料完整且自愿签署知情同意书；排除标准：（1）合并先天性心脏疾病；（2）合并恶性肿瘤者；（3）存在严重精神疾病者。

1.2治疗方法

2组患者入院后均完善相关的检查，给予抗心力衰竭的药物等进行基础治疗。

对照组在基础上应用呋塞米（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂），静脉注射，每日一次，20~40ml/次，一周为一个疗程。研究组在基础上应用托拉塞米（湖北百科医药商贸有限公司），静脉推注，每日一次，10~20ml/次，一周为一个疗程。2组均持续治疗一个疗程。

1.3观察指标及疗效

（1）治疗前后测试两组左心射血分数，比较心功能指标和6min步行距离。

（2）尿量和电解质：比较2组治疗前后尿量和血钾变化情况。

（3）不良反应。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±S）描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1心功能指标

2组经治疗后左心室射血分数和6mim步行距离均有所改善，且研究组治疗后左心室射血分数和6mim步行距离均大于对照组（P＜0.05），见表1。

表 1 2组治疗前后左心射血分数及6min步行距离对比（±S）

2.2临床疗效

治疗后2组尿量均明显增多，且研究组尿量略高于对照组（P＜0.05），而治疗后对照组血钾较研究组低（P＜0.05），见表2。

表 2 2组治疗前后尿量和电解质变化情况（±S）

2.3不良反应

2组治疗期间血压、心率、肾功能、肝功能等均未出现异常，且未见严重不良反应。

3.讨论

慢性心力衰竭是指持续存在的心衰状态，由于机体心脏收缩和舒张功能的障碍，易出现静脉血淤积、动脉血充盈不足的现象，临床表现为外周水肿等^[4]。水钠潴留可引起肾素-血管紧张素的大量分泌，在此情况下机体内多种炎症因子等均会出现异常的分泌，甚至导致患者出现死亡的结局^[5]。利尿剂是治疗慢性心力衰竭的必不可少的药物，主要是改善肾小管对液体的重吸收，从而促使体内过多的液体排出^[6]。而长期应用保钾利尿剂或保钠排钾利尿剂可造成血钾含量过低和过高，同时也会影响机体内的水平衡^[7]。

呋塞米和托拉塞米均是临床上被广泛应用的强效袢利尿剂，其中托拉塞米在加速钠、水排泄及抑制血管紧张素收缩血管以减轻心脏负荷的同时，还能保钾排钠。王俊彪^[8]通过对84例慢性心衰患者应用呋塞米与托拉塞米的临床疗效进行观察，比较后发现托拉塞米组的血钾水平明显多于呋塞米组。本研究结果显示，研究组治疗后左心室射血分数和6mim步行距离均大于对照组（P＜0.05）；同时治疗后研究组尿量略高于对照组，对照组血钾较研究组低（P＜0.05）。进一步证实，托拉塞米较呋塞米对慢性心力衰竭的治疗同时具有改善心功能，增加24小时尿量以及保钾的作用。

综上所述，托拉塞米改善慢性心力衰竭患者心功能的效果较呋塞米佳，同时托拉塞米还可减少对血钾的影响，其安全性高，值得临床推广。

参考文献

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[8]王俊彪. 托拉塞米与呋塞米对比治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 辽宁医学院学报, 2016,36(1):42-44.