在恶性肿瘤患者中，常见乳腺癌患者，近年来，全球乳腺癌整体发病率显著增加，呈现为年轻化趋势，而年轻者临床特征是低激素受体表达、分化较差、高增殖分数，患者更多脉管受到侵犯，生物学特性表现为浸润性更强。对于乳腺癌患者来说，属于全球女性高发恶性肿瘤，应增强临床重视。临床分析乳腺癌患病人群，其中常见年轻患者，20岁~30岁，患者存在一定癌症扩散风险，但是，部分患者也可以长期生存，可以正常生育。那么，对于这些年轻的乳腺癌患者我们应该怎样治疗怎样保护患者的生育能力呢？

1 治疗

在治疗年轻乳腺癌患者过程中，应根据患者病情采用内分泌治疗以及靶向治疗等，还需要做好系统治疗前生育咨询工作，保护患者生育功能，保护患者卵巢功能，治疗患者过程中，手术治疗具体包括改良根治术、保乳术、乳房重建术等，对于35岁以下年轻乳腺癌患者来说，对比年长者，局部复发风险明显较高，因此，应根据病情利用辅助化疗方式，将患者复发风险明显降低，也可采用靶向治疗，可有效避免患者疾病复发，为患者带来更多希望；35岁以上乳腺癌患者可行保乳手术方式治疗，术后再辅以其它辅助治疗。在内分泌治疗过程中，应合理选择药物，药物包括芳香化酶抑制剂、他莫昔芬类药物。

对于年轻乳腺癌患者来说，由于乳房缺损、治疗费用、婚姻生育等问题，存在更加严重的负面情绪，具体包括紧张、易怒、焦虑等。对于多数年轻乳腺癌患者来说，存在生育计划，但是缺乏生育力保护知识，多数乳腺癌患者对于不孕方面存在担忧，不愿意与临床医生分享，导致外科医生忽视了患者生育力保护问题。因此应对年轻的乳腺癌患者生育功能进行有效保护，利用早期诊断以及规范化综合处理，确保患者疾病得到有效控制。由于现代人生育年龄推迟，对于育龄女性来说，若发生乳腺癌，可严重影响患者身心健康，与患者后续生活质量息息相关，与患者生育力保护问题存在一定关联，临床对此进行了相应分析与探讨。另外，对于乳腺癌患者来说，对比普通育龄女性，怀孕率明显更低，因此，在治疗乳腺癌过程中，对于临床医生来说，应对癌症治疗危害、生育力情况以及相关生育保护措施进行充分了解，对于育龄患者来说，应提供生育保护有关信息，确保患者生育能力保留。

2 生育力保护

2.1治疗方法影响生育程度

对于乳腺癌患者来说，担忧的问题是化疗导致卵巢衰竭，在化疗后，虽然有一部分患者月经周期仍然保持正常，但是仍明显损伤了患者卵巢功能。目前临床上主要利用标准化疗方案治疗乳腺癌患者，采取环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇等药物，其中烷化剂可损伤患者卵巢储备功能，利用环磷酰胺治疗患者，可明显增加患者卵巢功能衰竭风险，随着累积剂量增加，患者卵巢储备功能严重下降，容易导致过早绝经以及不孕，另外，阿霉素可对患者卵巢卵泡造成破坏，可对患者生育能力造成一定影响，导致剂量依赖性毒性发生。

另外临床上较为推荐保乳手术并辅以乳房放射线治疗以及辅助化疗乳房放疗，可对患者局部复发情况进行有效防止，但是可对患者泌乳功能造成一定损伤，相关学者认为，利用放射治疗，可将患者患侧乳房泌乳量有效减少，对于半数以上的患者来说，仍然可以采取哺乳行为，影响因素包括辐射剂量以及手术类型。

若乳腺癌患者激素受体阳性，采取内分泌治疗，十分可行，确诊后需使用5年到10年该方案。在随访中发现，乳腺癌年轻患者若坚持采用内分泌治疗，依从性较差，不能达到有效治疗时长，分析原因，是由于患者重视生育能力或者推迟生育5到10年存在担忧情绪而导致，由于内分泌治疗可导致患者提前绝经，治疗周期较长，对于许多年轻患者来说，怀孕几率大大减少，因此，临床上不推荐年轻乳腺癌患者采取长期内分泌治疗。

2.2 生育保护时机

通过多种方式，乳腺癌可对患者生育能力造成一定影响，对于合并不孕症患者来说，由于放化疗或者内分泌治疗、源于疾病本身，均可导致不孕症状发生，容易损害患者性腺，导致患者焦虑情绪以及抑郁情绪加重，影响患者生活质量与自尊心，若将生育力保留，可确保患者治疗后生活质量提高，因此，对于临床医生来说，应对患者生育需求进行认真对待。相关性文献报道，无论生育力保护措施是否存在激素刺激，均不会导致乳腺癌患者疾病复发风险增加，因此，对于乳腺癌年轻患者来说，接受生育保护，很有价值，可促进患者在肿瘤治疗期间心态平和。

2.3生育保护方法

临床上针对年轻乳腺癌患者生育需求，提出了几种生育保护方法：第一种是冷冻保存卵母细胞或者胚胎，第二种是冷冻保存卵巢组织，第三种是使用促性腺激素释放激素激动剂。利用卵母细胞冷冻保存技术，可确保乳腺癌年轻患者保存生育力，对于女性生殖保护来说，黄金标准办法是玻璃化冷冻卵母细胞，在常规冷冻过程中，细胞容易形成冰晶，可对细胞膜及细胞内结构造成一定损伤，可致命伤害细胞，因此，临床上提出了玻璃化冷冻技术，可将以上问题解决，乳腺癌患者妊娠成功率明显更高，在新辅助化疗之前，开展此项技术，属于最佳选择。临床上迅速发展了卵巢组织冷冻保存技术，在未来，这一技术可能成为保护生育力的标准疗法，目前该技术尚处于实验阶段。利用促性腺激素释放激素激动剂，可避免化疗患者受到卵巢损伤，但是效果存在一定争议性，后续探讨中还需要进一步分析。

3 讨论

目前临床越来越常见年轻乳腺癌患者，在治疗后，可获得良好预后，临床越来越关注乳腺癌治疗后再生育问题。对于年轻乳腺癌患者来说，存在较强生育需求，因此，专家提出了相关建议，在患者化放疗完毕2年后，患者才能考虑妊娠，可有效降低患者疾病复发风险，对于激素受体阳性患者来说，在标准内分泌治疗2到3年后，可考虑妊娠。

由于随着患者年龄增加，逐渐下降了生育能力，加之几年后由于内分泌治疗出现闭经或者出现自然绝经，不再适合生育或者生育意愿随着治疗进展而逐渐消失，因此，对于乳腺癌患者来说，应考虑生育安全性，还应考虑生育可能性随着患者意愿变化而做出相应选择，在治疗前及治疗期间，临床医生应充分沟通患者，向生殖专家进行全面咨询，对治疗策略进行合理调整，若患者年龄较小，治疗后，丧失生育能力可能性不大，在化疗期间可选择使用促性腺激素释放激素激动剂，对患者卵巢进行一定保护，或者选择治疗前冷冻保存卵母细胞，以便于患者在治疗后实现再生育愿望。

综上所述，对于育龄期乳腺癌患者来说，临床医生应对患者疾病复发风险进行充分权衡，对患者治疗需求以及生育意愿进行综合考虑，合理选择治疗方案。