目前，快速康复理念已被广泛应用在骨科、外科、胸心外科、妇产科、整形外科等学科中，由于我国快速康复理念起步较晚，普通外科文献报道相对较多，但妇科手术围术期快速康复报道较少，故本研究特对术后快速康复在妇科手术围术期中的应用情况综述如下：

1.术后快速康复在妇科手术围术期中的应用现状

加速康复外科(ERAS)理念由丹麦医师Kehlet H于1997年首次提出，即通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，2005年快速康复理念就已用于妇科治疗中，该理念改变了传统围术期思维原则，在多种妇科手术中取得显著效果。研究表明^[1]，相较于常规护理，快速康复理念可有效改善患者神经肽水平，缓解患者术后疼痛，缩短患者术后住院时间。在徐红英^[2]等研究中，分别对两组腹腔镜围术期患者实施常规护理措施和快速康复外科理念护理，结果显示，实施快速康复外科理念护理患者疼痛评分比常规护理措施更低，患者拔管后首次排尿时间、排气时间、住院天数、首次下床活动时间更低，且腹胀、恶心、呕吐、创口感染等不良反应发生率更低。国际快速康复外科协会在2016年针对妇科肿瘤患者快速康复外科理念作出更规范化总结，由此可见，快速康复理念未来在妇科领域发展中具有更好前景。

2.妇科围手术期快速康复护理要点

2.1术前护理要点

2.1.1术前心理护理与健康教育

术前，许多患者对疾病相关知识了解较少，担心手术效果容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，出现心理应激反应。在赵玉梅^[3]等研究中认为随着患者年龄增大，患者术后并发症更多，手术危险性更高，因此，许多老年患者担心麻醉及手术效果，恐惧、焦虑情绪更严重，对手术治疗效果缺乏信心。术前由主管医师、麻醉医师以及护士共同完成宣教，可采用口头、文字、图片以及视频等多种形式，对ERAS预期目的、入院前准备、围手术期处理流程(包括手术及麻醉过程)、患者需要配合完成的步骤、术后康复、出院标准等内容进行详细介绍，推荐向每位患者发放宣传手册。术前宣教可缓解患者术前焦虑、恐惧及紧张情绪，提高患者的参与度及配合度，有助于围手术期疼痛管理、术后早期进食、早期活动等ERAS项目的顺利实施。

2.1.2皮肤准备

指导患者做好术前皮肤准备，如脱毛、淋浴、皮肤消毒，虽目前关于去除毛发是否能降低手术感染率，临床报道较少，但快速康复外科理念认为打破常规护理观念，选择剪切方式将毛发去除。在涂国凤^[4]研究中表明，术前进行皮肤准备，可有效降低患者感染，并发症发生率更低。

2.1.3肠道准备

妇科手术多为盆腔操作，术前机械灌肠，可以使肠道内细菌数量减少，减少感染机会，但快速康复外科理念不提倡术前灌肠。术前1日,患者进无渣饮食,术前6h进食易消化的清淡食物,术前2小时前可饮水或碳水化合物，缩短禁食和禁水时间，可以减轻胰岛素抵抗，预防身体应激反应，将患者机体调整到最佳状态，从而促进患者康复。研究表明^[5]，是否对患者进行机械灌肠对切口感染率、肠吻合口瘘发生率无较大影响，且机械性肠道准备对妇科微创手术显示也无明显影响，故妇科肿瘤患者及肠切除患者均不建议进行机械灌肠。

2.1.4药物管理

快速康复外科理念要求对患者进行全面药物管理，减少因药物引起的术后并发症，提升治疗效果。妇科手术多为清洁-污染切口(Ⅱ类切口)，术前30分钟预防性使用抗生素。应避免在术前12 h使用镇静药物，因其可延迟术后苏醒及活动。对于存在严重焦虑症状的患者，可使用短效镇静药物。

2.2术中处理要点

2.2.1.手术方式的选择:

提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，以减少创伤性应激。根据具体情况，选择腹腔镜、机器人手术系统或开腹等手术路径。相比开腹手术，腹腔镜手术联合ERAS使患者获益更多，促进患者术后加速康复、缩短住院时间及提高患者满意度。

2.2.2.麻醉:

麻醉方式可采用全身麻醉、区域阻滞或两者联合。麻醉诱导阶段可选用丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等，维持阶段可使用静脉麻醉或吸入麻醉，前者PONV发生率较低。术中应尽量减少阿片类镇痛药物的应用。应对麻醉深度进行监测，避免麻醉过浅导致术中知晓，以及麻醉过深导致苏醒延迟、麻醉药物不良反应的发生率增加。

2.2.3术中低体温的预防

术中手术室温度恒定26℃，湿度恒定在50%～60%，术中补液、输血应保证其温度在36.0℃以上。对患者非手术区域盖棉被。术中护理人员应科学记录并计算患者术中体液丢失情况，限制补液量，并在补液前给予加温处理。避免患者在手术过程中体温下降出现应激反应。

2.3术后护理要点

2.3.1术后镇痛

术后镇痛可改善患者应激反应，降低术后并发症，促进患者尽早下床活动，对患者睡眠、活动、恢复具有重要影响。

2.3.2早期进食

为避免患者恶心、呕吐，导致机体营养流失，待患者病情稳定后，护理人员应指导患者尽早饮食，维持机体营养均衡，从而促进病情尽早康复。

2.3.3早期活动

患者术后卧床时间过长不仅会影响患者肌肉强度，还会影响组织氧化功能及肺功能，出现静脉血栓及其他并发症。而尽早下床活动可促进肠道功能恢复，加快机体新陈代谢，患者药物吸收及营养吸收能力更强。在运动过程中可先在床上进行被动锻炼或主动锻炼，再逐渐进行走动、站立等运动。

2.3.4早期拔管

快速康复理念主张患者术后尿管留置时间应控制在24小时以内，以免患者出现尿路感染或尿潴留情况，如患者在妇科内镜手术后无意外损伤，患者排尿功能不会存在较大改变，如长时间置管刺激盆腔，可能导致患者水肿加重，因此，待患者病情稳定后，应鼓励患者尽早自行下床解小便。

总结

快速康复理念是近年来兴起的一种新型护理理念，也常被称之为加速康复外科护理，在护理过程中以循证医学证据为依据，对围术期护理方案进行优化，通过健康宣教、术前准备、麻醉护理、止痛等措施，改善患者心理、生理应激代谢，降低患者术后并发症发生率，促进患者病情尽快康复，缩短患者住院时间，相较于常规护理，快速康复外科理念在多学科共同作用下为患者提供更优质护理服务，护理安全性及有效性更高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李霞,张艳.应用快速康复外科理念提高病人手术后的舒适度[J].护理研究,2018,32(7):1154-1156.

[2]徐红英,肖莹,陈晶晶等.基于快速康复外科理念的护理临床路径在妇科腹腔镜围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):6-8.

[3]赵玉梅,张月明.快速康复外科理念在妇科老年恶性肿瘤病人围术期的应用[J].循证护理,2019,5(8):722-725.

[4]涂国凤.术后快速康复在妇科手术围术期中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(30):4381-4382.

[5]肖丽宏.基于快速康复外科理念的综合护理干预对预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].护理实践与研究,2019,16(5):76-79.