术后认知功能障碍即患者术后一段时间内发生的认知能力、性格人格以及社交能力等改变情况，同时还体现为精神错乱、精神焦虑紧张和记忆力减退等一系列改变。老年糖尿病患者在手术治疗中由血糖偏高等因素影响，导致其血糖及血脂处于异常代谢状态，进一步对老年患者的术后认知功能恢复产生影响，因此合理选择术中麻醉方案意义重大^[1]。本文将着重探究采用全身麻醉或者硬膜外麻醉在对老年糖尿病手术患者认知功能中的具体影响。

1资料、方法

1.1线性资料

随机抽取2017年6月～2019年10月我院80例老年2型糖尿病外科手术病例，均为胆结石、胆囊炎或肾结石等手术患者，以其术中麻醉方案为标准分组，观察组（硬膜外麻醉组，40例）：性别比，男∶女=21∶19；手术时年龄61～85岁，均值（70.2±0.4）岁。对照组（全身麻醉组，40例）：性别比，男∶女=22∶18；手术时年龄60～87岁，均值（71.3±0.2）岁。2组线性资料在比较中P＞0.05。

1.2方法

 观察组术中为硬膜外麻醉，首先给予米达唑仑（0.01mg/kg）+阿托品（0.5mg）行静脉注射，结合其实际情况合理选择穿刺点。以2%利多卡因实施硬膜外阻滞麻醉，并于术中给予患者芬太尼（4.0ug/kg）+异丙酚（2.0mg/kg）持续泵注。对照组则改为全身麻醉，患者术前给予笨巴比妥钠（2.0mg/kg）+阿托品（0.02g/kg）行肌肉注射，实施喉罩麻醉，之后给予咪唑安定（0.1mg/kg）+氯胺酮（2.0mg/kg）实施麻醉诱导，待患者睡眠后给予罗库溴安（0.5mg/kg）实施肌松，完成后行气管插管，待操作成功后给予机械通气，术中给予患者1～3%七氟醚持续吸入以维持麻醉。

1.3评估指标

（1）统计两组的常规手术麻醉指标，包括麻醉时间、手术后的睁眼时间以及术后排气时间；（2）利用MMSE简易智力量表对患者术后的认知功能障碍情况进行评价，其中27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

1.4统计学方法

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（±s）描述，行t、χ²检验，P＜0.05为2组差异有统计学意义。

2结果

2.1常规手术麻醉指标比较

两组的麻醉时间、术后睁眼时间比较中P＞0.05，而观察组的术后排气时间短于对照组，且P＜0.05。

表1 两组常规手术麻醉指标比较（±s）

2.2术后认知功能障碍发生率对比

观察组的术后认知功能障碍发生率7.50%，对照组30.00%，且P＜0.05。

表2 两组术后认知功能障碍发生率对比[n(%)]

3讨论

糖尿病为近年来临床中高发的内分泌代谢性慢性疾病，患者的典型特征表现为机体代谢紊乱，同时由于高血糖所诱发的中枢神经系统并发症风险较高。对于老年糖尿病患者来说，在手术治疗后由于麻醉药物的作用，容易产生神经系统并发症，并出现术后认知功能障碍情况，这也对患者术后的康复以及出院等产生较大影响，同时也增加了患者及其家庭的精神和经济负担^[2]-[3]。从本次的研究结果来看，观察组通过应用硬膜外麻醉，在术中麻醉时间以及睁眼时间等指标比较方面，与对照组应用全身麻醉并无明显差异，然而观察组的排气时间短于对照组，特别是手术后认知功能障碍发生率低于对照组，且多数患者集中在轻度术后认知功能障碍。这表明，采用硬膜外麻醉方案有利于减少对患者手术后认知功能恢复的影响，可降低认知功能障碍的发生风险。近年来有报道提示，全身麻醉以及硬膜外麻醉两种方法均会对手术患者术后早期的认知功能恢复产生一定影响。特别是应用全身麻醉的老年髋关节置换术患者，手术后发生认知功能障碍的情况显著多于硬膜外麻醉。而本次研究中发现，对照组应用全身麻醉术后，认知障碍发生率较高，并且显著高于同期观察组。高龄患者的手术后认知功能障碍属于重要危险因素，并且伴随年龄增长中枢神经系统功能明显降低，所以手术后更易产生认知功能障碍情况。而通过应用硬膜外麻醉能够减少对于老年糖尿病患者机体产生的刺激，可降低对其中枢神经系统产生的影响，所以有利于缓解患者手术后的认知功能障碍，这对于确保患者的手术安全性以及促进其术后及早康复等均具有重要作用。

综上所述，针对老年糖尿病手术患者采用硬膜外麻醉可取得良好的麻醉效果，并减少对其术后认知功能的不良影响。

参考文献：

[1]符曼,林绿,游华莲.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年手术患者应激反应的影响分析[J].吉林医学,2019,40(11):2497-2498.

[2]徐继芳,赵宗毅.对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中国保健营养,2019,29(34):95.

[3]杨保永.硬膜外麻醉复合全身麻醉对老年腹部手术患者凝血纤溶系统的影响[J].国际医药卫生导报,2019,25(17):2938-2941.