烟雾病最早是由日本学者发现，该病是依据脑血管造影中无法清晰显示出脑底的异常血管网而命名，在10岁以下和30-40岁人群中发病率较高^[1]。烟雾病危害极大，甚至可危及患者生命，危害主要表现在大脑出血与失血两方面，大脑缺血症状包含短暂脑缺血发作、脑梗死、癫痫以及偏瘫等；出血有关症状包含脑出血、意识障碍、呕吐以及头痛等。因此，疾病一经确诊后需及时予以有效治疗。直接或者间接搭桥属于烟雾病治疗中的常用手段，但术前需对禁忌症、适应症开展评估，并对手术方案开展设计，术后进行疗效分析。本文就烟雾病血管重建术中联合CT脑灌注及血管成像的作用开展探讨，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2019年12月本院收治烟雾病患者共40例，包含男性22例，女性18例。年龄在9-50岁，均值（30.25±5.68）岁。体质量在35-68kg，均值（46.21±7.35）kg。脑出血17例，脑梗死19例，无症状4例。

1.2 方法

1.2.1 CT脑灌注检查

选择64排螺旋CT（美国GE），和眼眶—乳突连线平行开展扫描，调整到CT脑灌注扫描模式，参数设置：扫描时间50s，管电流150mA，管电压120kV，层厚度5mm，覆盖范围在12×12cm。对比剂选择370mgI/mL的50mL碘普罗胺，注射速率在5mL/s，得到图像312幅。将得到的图像传输到后处理工作站中，选择脑灌注软件包处理图像。以基底动脉为参考动脉，经去卷积算法得到脑部灌注参数伪彩图，具体包括侧额、颞叶达峰时间（TTP）、脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）以及平均通过时间（MTT）。由1名具备丰富经验的神经放射诊断医师协同分析，对灌注图像的病变层面开展测量，消除脑部大血管影响，尽量避开陈旧的梗死以及钙化组织，对病变区域、同侧小脑半球以及镜像对侧感兴趣区ROI进行手工勾画，将中线作为镜面对有关区域TTP、CBV、CBF及MTT开展对称测量，术前术后进行定量和定性比较分析。

1.2.2 血管成像

结束CT脑灌注后5min开展血管成像检查，对比剂选择370mgI/mL的40mL碘普罗胺，注射速率为5mL/s，放置ROI到降主动脉，通过自动触发技术开展扫描，由胸廓入口一直扫描到颅顶，参数设置：管电流200mA，管电压120kV，层厚度2.5mm，矩阵为512×512，准直为128×0.625mm，选择工作站中的血管分析软件对两侧的大脑中及后动脉、颞浅动脉、枕动脉的发育与走形开展评估，同时测量出血管管径大小。

1.3 观察指标

观察40例患者的血管形态特征，同时记录下术前、术后TTP、CBV、CBF及MTT值变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者中1例开展直接重建，35例开展间接重建。术前，TTP、CBV、CBF及MTT分别为（16.25±2.68）s、（2.48±1.20）mL/100g、（31.72±11.65）mL/100g·min、（6.80±1.45）s；术后，TP、CBV、CBF及MTT分别为（12.05±2.15）s、（3.35±0.75）mL/100g、（46.10±10.85）mL/100g·min、（4.80±1.05）s，差异对比显著（t=7.731、3.888、5.713、7.066，P＜0.05）。

3 讨论

烟雾病发病原因暂未明确，临床治疗时多选择血管重建术，但该手术也具有一定适应症，若狭窄血管的供应区域脑血流量比膜功能阈值低时，开展血管重建无法对局部梗死的脑组织起到效果，因此，术前确定缺血部位的脑血流灌注情况对烟雾病治疗意义重大。

CT灌注成像通过功能成像这一原理，结合获得时间—密度曲线，得到TTP、CBV、CBF及MTT等脑灌注参数，进而获取靶组织灌注状态。血管重建前将CT脑灌注与血管成像结合开展检查，能对患者两侧的的颈内及颈外动脉、枕动脉、颞浅动脉、眼动脉和大脑前中后动脉管径、发育与走形开展评定，枕动脉的发育情况良好，但颞浅动脉的发育情况不佳，可予以直接重建，对血管不吻合者，可予以间接重建^[2]。且依据CT灌注成像的检查结果能对两侧缺血状况开展评估，通常选择缺血更严重一侧手术，当两侧的缺血情况相近时，应选取优势半球开展手术^[3]。本次研究发现，40例患者中1例开展直接重建，35例开展间接重建。术后TTP及MTT值比术前更低，VBV及CBF值比术前更高，差异显著（P＜0.05），提示血管重建后，烟雾病患者的脑血流情况有了显著改善，分析可能是联合开展两项检查，能在术前了解患者靶组织灌注情况、脑组织缺血情况和血管形态，给手术方式选择提供一定指导作用，有助于提升患者的手术疗效。

总之，烟雾病血管重建术中联合CT脑灌注及血管成像有助于手术方式选择与术后疗效观察，值得采用。

参考文献

[1]王二君.CT脑灌注联合血管成像在烟雾病血管重建术中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(3):73-75.

[2]张金戈,刘科伶,赵俐红,等.MR灌注加权成像与CT灌注成像评估烟雾病患者脑血流动力学的比较研究[J].四川大学学报（医学版）,2018,49(5):749-753.

[3]刘海峰,张蔚,阳义,等.双源CT容积灌注联合血管成像评估颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术[J].实用放射学杂志,2016,32(11):1755-1758.