新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是2019年12月在武汉首次发现的一种新的传染病[1]，口腔医院是一个专科医院，与其他学科相比，口腔诊疗具有极大的特殊性，临床工作中该如何有效防范新冠肺炎的传播，这是口腔医院面临的一个难题。四川大学华西口腔医院根据口腔诊疗的专业特性和国家颁布的各项新冠肺炎相关规范准则与防控指南，在防控过程中迅速启动应急管理系统，确定防控布局流程，明确人员管理职责，实行区域洁净梯队管理，加强医疗废物管理，，并通过PDCA循环法管理模式促进口腔诊疗工作的有序进行，从而有效减少了口腔诊疗中新冠肺炎传播的风险。本文现对这些针对新冠肺炎的防控举措进行介绍，以期为口腔医学及相类似学科防范新冠肺炎传播起到借鉴作用。

1 根据传播途径确立防控布局流程

    《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》写明经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。根据新冠肺炎的传播方式，在院内会发生以下途径的传播。1）患者与患者之间的相互传播。2）医护人员在筛选与诊疗过程中，可能会存在因医疗行为导致职业暴露的感染。3）非医非患，如陪检人员、保洁人员、保安、访客等，在院内与医患有接触也可能获得的感染。

基于以上情况，合理的设置和规范的管理分区与通道是所有一切防控措施有效开展及取得效果最重要最基础的措施。口腔医院在感染防控的布局中确立设置三区两通道。

三区分别为清洁区、潜在污染区、污染区，是按照诊疗过程中区域的清洁度要求而划分。其中污染区的划分范围应尽量小，因为污染区域越大，暴露风险越高，暴露规模越大，管理成本就越高。两通道为医务人员通道和患者通道。在相应的区域和通道内，必须进行相应的防护，同时只能做在这个区域内应该做的事情。

三区两通道的设置，达到了减少医患间的交叉感染，减少人员与物品间的洁污交叉感染的目的，使三个区域之间实质性的、物理隔离有效建立。这是进行有效防控最重要的、最基础的措施。

2合理的人员管理，明确职责

2.1就诊病人的管理

设置三级预检分诊点，制定标准预检分诊流程，明确岗位职责，并进行如实登记以待追踪。详见表1

表1三级预检分诊点       

2.2陪检人员、保洁人员、保安、访客等的管理

根据不同人员制定相应的培训内容，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法、技能及手卫生的指针，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。

2.3医务人员的防护和诊疗行为的管理

院内感染防控的核心要务是医务人员的防护和诊疗行为的管理。确定合理的岗位及相应的人力资源交叉配置，分组分批次进行诊疗活动，保障高危暴露群体的休息时间，在保障最基本的医疗要求下，进行人员梯队方式管理，降低医务人员暴露的风险。

医务人员的防护与诊疗行为是至关重要的。口腔医院感染防控制定统一的防护标准，不同岗位的医务人员采取不同的防护措施，工作期间不佩戴手链（镯），手表、戒指等物品，严格执行各级防护的要求，科学规范个人防护措施。口腔医务工作人员的防护措施分为三级。

一级防护（标准防护）：适用于疫情期间医务人员接触无流行病学史及无感染症状的群体。比如咨询台预检分诊、首诊医生等岗位。要求穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服（白大褂），必要时使用防护眼罩或面罩、一次性乳胶手套或丁腈手套。

二级防护（高级防护）：适用于疫情期间可能出现血液、唾液、气溶胶等方式传播者。要求工作服（白大褂）外面加套一次性隔离衣或手术衣，穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩或医用防护口罩、防护面罩及护目镜和一次性乳胶手套。

三级防护（加强防护）：适用于疫情期间为高度疑似患者和确诊患者进行牙科操作及护理操作。要求穿戴防护服，穿戴一次性工作帽、一次性医用防护口罩和外科口罩、防护面罩及护目镜，一次性乳胶手套，防渗漏鞋套。

3 实行梯队管理，严防死守

确定区域洁净梯度差是确定感控策略措施和采取感染防护、防护品选用的关键依据。以患者诊疗室做为中心，从外往里进入清洁度越来越低，污染程度也就越来越高，意味着防护品的选用逐渐加强，防控意识及行为逐步强化。从诊疗室向外出去，对应的区域清洁梯度越来越高，意味着防护用品的选用逐渐减少。根据三区两通道的重点区域的划分及分布流程来采取感染防护的措施及防护用品的选用。防控措施、防护用品的选用和诊疗行为与实际区域布局和诊疗流程是匹配。

4 加强医疗废物管理，防止疫情二次扩散

新冠肺炎期间医疗废物的管理也是防护工作的重要环节。确定医疗废物的管理流程，遵循分类减量的原则，储存于不同的包装物或者容器中，盛装容量不超过3/4，暂存时间不超过48小时，避免造成二次污染。

明确分类收集区域，在候诊及诊疗区域设置医疗废物、生活垃圾桶及口罩专用收集桶，按照分类集中处置。

规范使用医疗废物及生活废物专用包装袋，放置医疗废物桶、生活垃圾桶及利器盒处设置警示标识。在放置包装物或者容器前应认真检查，确保无破损、无渗漏。医疗废物收集桶设置为脚踏式带盖型。当达到盛装容量要求时，应及时分类收集，有效封口并确保封口严密，避免溢出造成二次污染，控制感染风险。采用鹅颈式分层结扎封口。包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，及时加套一层包装袋。每个包装物或者容器封口处贴标签，标签内容为产生单位、部门、日期、类别，并在特别说明处标注 “新冠肺炎”。

分区域进行废物处理，如若新冠肺炎患者及疑似患者诊疗室的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开前应对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液均匀喷洒消毒或使用双层包装方式包装。清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。

安全运送管理，运送前检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否达到要求。运送中注意防止造成包装物或者容器的破损，避免直接接触身体以及废物泄漏和扩散。每天运送结束后，使用含氯消毒液浓度为1000mg/L的溶液对运送工具进行彻底的清洁与消毒，若运送工具被感染性用物污染时应及时进行消毒处理。

规范贮存交接，设置封闭式医疗废物暂存处，合理安排工作人员管理，禁止非工作人员接触医疗废物。使用含氯消毒液浓度为1000mg/L的溶液对暂存处地面进行每天2次消毒处置。医疗废物产生处、运送人员、暂存处工作人员及医疗废物处置单位转运人员之间，要逐层登记交接，并说明来源。

做好转移登记，及时通知医疗废物处置单位收取，严格执行危险废物转移登记。内容包括来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及交接人员签名，特别注明 “新冠肺炎”，登记资料保存3年。

6 PDCA循环法管理，促进口腔诊疗工作有序进行

   口腔医院各种防控举措均通过PDCA循环法进行质量管理控制。PDCA循环法即计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，c）、处理（action，A）四个流程的呈螺旋式循环往复发展的有机整合体，促使下作渐趋完善，是一套科学的质量管理方法[2]。1）首先通过新冠肺炎感控管理目标，制定完善、可行性高的防控计划，提供清晰明确的感控方向，让防控工作有据可依，有证可查。2）其次实施管理计划，强化院内各级工作人员新冠肺炎防护知识的理论与技能培训学习，严格执行岗位职责，各项理论与操作考核合格后方能上岗工作。3）检查是PDCA循环不可缺少的环节，依据防控质量的标准措施进行检测，通过现场理论与操作技术的考核，检查各项规章制度执行效果、操作中医务人员的防护及用物准备、消毒液的配置使用情况及各项消毒仪器设备的使用登记情况。发现不合格及时分析原因，重新严格执行各项操作及消毒后再监测直至合格为止。4）处理阶段对各项制度的落实情况定期开展督导检查，定期以一周为宜，发现问题及时调整与改进，定期总结分析与反馈，以保障医务人员的健康与安全[3]。将可行性的防控经验及发现问题的改进方案总结到下一阶段的循环中，通过不间断的循环模式防控质量管理下，有效降低新冠肺炎感染发生率。 

5 总结

四川大学华西口腔医院通过管理的措施优化、流程优化实施控制，有效减少了口腔诊疗中新冠肺炎传播的风险。在疫情防控中，行为屏障比物理屏障更重要，不要只关注区域的划分和防护隔离措施，更重要的是在进行防护隔离实施医疗行为的时候，设备、人力资源配置、管理及流程是否都符合防护隔离的要求。同时在口腔诊疗工作中，要根据临床工作的实际情况，不断完善防控策略。

参考文献

［１］ 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5版）:国卫办医函〔2020〕103号[EB/OL].(2020-02-05)[2020-02-06].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

［２］ 古成．医院传染病防治管理中PDCA循环的应用[J]．科技风．2014．6(14)：122．

［３］ 李六亿,吴安华,姚希. 新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨[J]. 中国感染控制杂志, 2020,19(2)：1-4.