支原体肺炎是非典型肺炎中的一种，是由支原体（MP）入侵人体导致肺部及毛细支气管间出现的炎样改变，也是儿童时期发病率较高的呼吸道感染之一^[1]。支原体肺炎的症状轻重不一，部分患儿可出现高热、咳嗽、纳差、咽痛、胸下骨疼痛的典型症状，而危重情况下还可合并胸腔积液、肺不张、气胸、坏死性肺炎，甚至发生死亡^[2]。由于小儿特殊的生理状态，及时的缓解症状和应用抗生素是西医中的重要措施。在传统的中医学中，小儿支原体肺炎属脾胃失调、肺失宣降的结果，需对症给予清肺止咳平喘的药剂^[3]。随着中西医结合治疗的飞速发展，目前临床治疗小儿支原体肺炎多实施联合治疗方案，即在实施西医的同时增加传统的中医药。本研究选取2019年6月至2020年1月本院门诊收治的98例小儿支原体肺炎患者，分析麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及对症状体征的影响。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月至2020年1月本院门诊收治的98例小儿支原体肺炎患者，按照随机数表法分为实验组和对照组，各组49例。其中实验组男23例，女26例，年龄2~12岁，平均年龄（7.41±2.33）岁，病程2～13天，平均病程（7.85±2.15）天。对照组男22例，女27例，年龄3~12岁，平均年龄（7.51±2.11）岁，病程3～13天，平均病程（7.72±2.37）天。

纳入标准：（1）符合支原体肺炎诊断标准者；（2）所有患儿家属均认可本研究，且签订相关协议书；（3）研究前半年内未使用抗炎药物者。排除标准：（1）合并严重先天性疾病者；（2）合并多个重要器官或系统感染、肿瘤等疾病者；（3）精神疾病或存在相关家族史者；（4）临床资料不完整者。

1.2方法

所有患儿均进行止咳、平喘、退热等基本治疗，对照组在基础治疗的基础上给予阿奇霉素10mg/（kg▪d），口服，每日一次；咳嗽痰多者加用布地奈德(0.5mg-1mg)和复方异丙托溴铵(1.25ml-2.5ml)雾化吸入，每日2次；以及盐酸氨溴索糖1.2~1.6mg/（kg▪d），口服，每日2次。实验组在对照组的基础上，增加麻杏石甘汤。该方剂组成包括炙麻黄、炙甘草、杏仁及生石膏，多痰者加姜半夏、炙枇杷叶、蜜紫苑，体温过高者加羚羊角、连翘、金银花、薄荷，腹胀者加全瓜萎、生大黄，气促者加丹参、赤芍、川穹。所有方剂于本院中药房煎煮后装袋，每袋50ml，嘱家属每日加热后给患儿服用，一日100ml。

1.3观察指标

（1）临床疗效：治愈：X线显示感染部位完全吸收，肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状和体征完全消失。显效：X线显示感染部位吸收2/3，肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状和体征显著好转。有效：X线显示感染部位吸收1/3，肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状和体征有所好转。无效：X线显示感染部位未见吸收，肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状和体征也没有好转，甚至有所加重。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/49×100%

（2）临床症状消失时间：包括肺部啰音、咳嗽以及发热消失时间。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±S）描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1临床症状消失时间

实验组肺部啰音、发热、咳嗽改善时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表 1 2组临床症状消失时间比较 [（±S），d]

2.2临床疗效

实验组临床总有效率为97.96%，对照组临床总有效率为85.71%，实验组临床总有效率较对照组高（χ²=5.041，P=0.025），见表2。

表 2 2组临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

支原体肺炎的主要病原为肺炎支原体，其可在人体内潜伏2~3周，在此期间可诱导免疫损伤以及释放大量毒性代谢产物进而造成肺部损伤。支原体肺炎多发于年长儿，占儿童社区获得性肺炎的10%~40%，并且随着社会的发展逐渐出现低龄化的表现^[4]。药物治疗是小儿支原体肺炎的主要方式，阿奇霉素等是目前临床上应用较广的抗生素药物。然而长时间利用抗生素进行治疗极易出现耐药性，对患儿的免疫系统造成损伤，从而降低临床疗效^[5]。小儿支原体肺炎在中医中属于“肺热喘咳”的范畴，需辩证治疗。中医认为小儿肺脏娇嫩，肺气未充，极易受到外界邪气的侵扰，肺气顺降失常、水液输化无权而可致血运行不畅，进而引发肺热、多痰、气促等症状，因而需要相对应的采取通经活络和活血化痰的措施^[6]。

本研究麻杏石甘汤中炙麻黄辛温解表，有宣肺平喘的作用，于杏仁、甘草配伍可治疗肺气壅遏的咳喘；而生石膏性大寒，入肺经，在发热、咳逆喘促时可清热泻火。此外，针对多痰者加姜半夏、炙枇杷叶、蜜紫苑可加强化痰的作用，而羚羊角、连翘、金银花、薄荷可进行清热解毒、平肝息火，对于体温过高者有重要作用^[7]。全瓜萎化痰、润肠通便，可与生大黄用于腹胀、大便秘结者。丹参、赤芍、川穹等均为行气活血之药材，可用于气促者。谭钊凡^[8]等研究明确指出加味麻杏石甘汤可以减轻炎症发应，同时对于氧化应激反应也有抑制作用。本研究结果显示实验组肺部啰音、发热、咳嗽改善时间均短于对照组（P＜0.05），且实验组临床总有效率较对照组高（P＜0.05），进一步表明麻杏石甘汤的应用可促进临床症状的缓解。

综上所述，麻杏石甘汤可改善支原体肺炎患儿的症状及体征，其临床效果优于单一应用抗生素治疗，值得临床推广。

参考文献

[1]辛德莉, 王红, 秦选光, 等. 小儿肺热咳喘口服液治疗肺炎支原体气管炎、支气管炎的多中心疗效观察[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(14):1101-1104.

[2]郝虎，肖昕. 遗传代谢病诊疗新进展及面临的新挑战[J]. 分子诊断与治疗杂志，2019，11（1）：1-5，38.

[3]樊婷. 糖皮质激素对小儿难治性支原体肺炎疗效及T淋巴细胞亚群的变化[J]. 解放军医药杂志, 2018,29(5):90-92.

[4]奚雪梅. 46例社区获得性肺炎门诊初始治疗失败原因的临床分析[J]. 保健医学研究与实践，2015，12（1）：42-43.

[5]刘道颖. 肺炎支原体肺炎出现肺外表现的危险因素分析[J]. 临床误诊误治, 2015, 23(8):88-90.

[6]陈芙蓉, 陈健君, 徐仲卿. 胸腺肽α1对重症肺炎患者Th17／Treg平衡的影响及其分子机制研究[J]. 医学分子生物学杂志, 2016,12(4):212-217.

[7]许巍. 儿童肺炎支原体肺炎与呼吸衰竭[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(12):887-891.

[8]覃钊凡, 徐健, 王月颖, 等. 加味麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎疗效及X线评价研究[J]. 中华中医药学刊, 2019,37(6):1526-1529.