管道脱落又被称为非计划性拔管，属于一种护理事故。

急诊ICU病房中患者出现管道脱落的现象是极其危险的，这种现象不仅应该患者的治疗效果还会危急患者生命安全。那么避免管道脱落就成了重中之重了，本文管道脱落的原因入手，针对原因以及影响因素制定了相应的护理对策。从而提高护理的质量，保障患者生命安全。研究报告如下：

1一般信息和方法

1.1基本信息

选择本院在2015.08-2016.12期间接收的350位急诊ICU患者作为本次研究的对象。其中男性190例，女性160例，年龄区间是21-83岁，置管时间的3-28天。

1.2实施方法

分析影响管道脱落的因素：

（1）留置管过多：重症监护病房病人情况复杂，需要留置多根管进行治疗。除常见的胃管、气管和管道外，还有中心静脉管道、胸腔引流管和腹腔引流管。所有这些管子都可能脱落^[1]。

（2）病人自行拔管：置管会引起各种情况和病人明显不适。以气管为例。气管插管后，患者会有明显的异物感，气道分泌物增多。为了减轻他们的不适，有些病人未经允许就拔掉了管子。当醒着的时候，大多数病人说他们从来不拔管道。但当病人处于昏迷状态时，麻醉并没有完全苏醒，身体因为处于束缚状态很容易自觉或不自觉地拔出管道，以减少不适感。

（3）固定不稳：因为皮肤会分泌汗液，所以会影响管带的固定，经常会出现管道固定不稳的情况。当患者因为疼痛进行激烈的挣扎时，管道就会因为患者大幅度的动作脱落。例如，如果病人的口腔插管严重扭曲了他们的头和脖子，管道就很容易被牙齿抵住并往外推，使得管道脱落。另外，医护人员在转移病人时或者无意的牵动，都有可能导致患者的管道脱落。

（4）沟通不到位：由于重症监护室的特殊性，接收的病人大多都是病情不稳定、且疾病种类复杂的群体，而患者往往会因为治疗效果不佳和高额的治疗费用，产生不良情绪，这种情绪极易影响到患者的家庭。如果护士不能及时发现并有效沟通减轻患者及其家属的心理负担，就会减少患者及其家属的依从性和配合性，从而增加患者的非计划拔管^[2]。

（5）护士操作失误：管道是很容易脱落的，只要受到外力的拉扯时就会发生脱落现象。而在急诊ICU中，接触管道最多的就是护士了，所以提高护士的操作水平是很有必要的，稍微用力过大或操作失误就会导致管道意外脱落。

1.3具体的干预策略

（1）管道安全性评价：病人进入ICU时，护理人员应对病人的管道进行评价，了解管道脱落的风险；插管管道为I类3分；深静脉管道为II类2分；管道为I类1分，总分10分以上，属于高危人群，应引起重视。

（2）知道管道识别标志：使用不同的颜色用于区分管道，并且用进行详细的一些备注。这有利于提高护士的风险防范意识。

（3）约束带：护士应该评估病人的依从性。如果病人依从性差，就要对病人加以约束。但护士应提前与患者家属进行沟通，告诉其目的并取得他们的支持。选择安全带应光滑、安全、透气、舒适的约束带。每两小时放松一次约束带，观察患者皮肤的状态。

（4）提高管道的护理水平：医院应提高护理人员对管道脱落的重视程度和处理能力。对护士进行了全面的培训，以提高其固定管道和记录管道评估故障的可操作性。允许医护人员正确主动地面对和处理管道损失^[3]。

（5）主动进行沟通：良好的护患沟通可以提高患者的依从性和协作性。护士在与病人交流时，应注意语气，避免使用特定名词。耐心回答患者及其家属的问题，详细介绍各种管道的使用方法，并告诉患者及其家属拔管或管道丢失的严重程度。

（6）鼻饲管护理：医护人员需要清洁鼻腔和管，更换胶带，固定传统Y形；如果有任何动作拔出管子，则应进行保护约束，指导客户和家人口服放置和保留鼻饲胃管。

（7）每次病人出现不适症状时，护士应确认鼻胃管是否滑动或移位。每次换班需要确认管道的位置，并进行日常鼻胃管护理，应选择合适的胶带进行适当固定。可采用传统的方法是“y”形固定，也可采用“垂直”固定法，使鼻腔附近皮肤长时间不受压，减少局部压疮的发生，不易脱落。

2结果

患者中，留置胃管的有300例，留置引流管的有110例，气管插管的有160例,留置尿管的有280例,中心静脉置管的有260例。其中出现胃管脱落的有8例(2.66%),气管插管脱落的有3例(1.87%),尿管脱落的有2例(0.71%),引流管脱落的有1例(0.91%),中心静脉置管脱落1例(0.38%)。

3讨论

 ICU患者病情复杂、病情严重，有必要采用先进的监护设备和管道对其病情进行综合监测和治疗。ICU护士在普通病房也面临更大的工作量和压力。只有当护士面对管道脱落的严重性时，才能提高病人的意识，并采取相应的护理措施发挥作用。医院认为，影响ICU病人管道脱落的主要因素是留置管过多、病人挤管、固定不稳、护患沟通不畅、护士操作不规范。从这五个方面制定有效的护理措施，提高护士对管道脱落的重视程度和治疗能力，提高病人及其家属的依从性，进一步减少ICU病人管道脱落的发生。

参考文献：

【1】熊代兰, 张文玲, 朱秀华, et al. 3种鼻胃管固定方法在普外科应用的效果观察[J]. 现代临床护理, 2011(12):63-64+73.

【2】李晓红, 刘丽颖, 李媛媛. 鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(2):138-139.

【3】李瑞红, 李德春. 鼻空肠管与鼻胃管在危重患者早期肠内营养的应用比较[J]. 中国医师进修杂志, 2006(14):52-53+55.