我科曾收治1例乳腺癌患者，为其进行输液港植入术治疗，治疗中配合规范、细致、全面、全程的护理，使患者顺利地完成化疗周期，提高了患者的生命质量，取得较好的效果。现汇报护理体会如下。

1.病例简介

患者女性49岁，2019-10-31日入院，完善相关检查，于2019-11-04行右乳肿物空芯针穿刺活检+左腋窝淋巴结空芯针穿刺活检术。考虑乳腺癌cT2N2M0-IIIA期，三阴型。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/min，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。患者诊断为乳房恶性肿瘤，经充分术前评估后建议患者行术前新辅助化疗，医嘱给予完善检查协助治疗，化疗为主的综合治疗及其他对症支持治疗。于11-07于局部浸润麻醉下行输液港植入术,术后回室，使用20ml生理盐水冲管，10ml肝素盐水脉冲式正压封管（浓度为25单位/ml），拔除无损伤针。从2019年11月起其在我科共行3次化疗，化疗周期为21天，化疗方案为“表柔比星+环磷酰胺”。期间患者曾出现Ⅰ°消化道反应，及Ⅱ°骨髓抑制，给予“GCS-F”治疗及对症处理后症状缓解。每月一次来我科行静脉输液港的维护。现患者精神状态良好，输液港装置留置完好。胸片提示：左侧深静脉置管末端位于T6椎体上缘水平。

2.护理

2.1术前心理护理

静脉输液港植入术开始之前，护理人员需要对患者进行基础心理护理及健康教育，需要详细了解患者的实际情况，按照植入术要求指导其完成各项检查。由于静脉输液港植入属于小型手术，患者进行之前难免会产生不同程度的焦虑、恐惧以及抵触心理，护理人员需要根据患者的接受能力以及实际情况向其进行详细的介绍，耐心解答患者及家属提出的问题，详细介绍植入静脉港在乳腺癌化疗治疗中的优势以及作用效果，介绍可能产生的并发症以及各类并发症的预防及护理措施，消除患者因不了解产生的不良情绪，帮助其做好手术准备。

2.2术后护理

手术完成后，需向患者及家属介绍其植入术操作情况。严密监测患者各项生命体征，观察患者颈部以及锁骨下方切口部位敷料是否整洁干净，是否出现渗液或者渗血情况，如出现此类污染情况，需要及时对辅料进行更换，详细向患者介绍静脉输液港后植入后的注意事项，上肢切勿做剧烈运动，不可过度使用植入一侧上肢，且需避免对植入一侧上肢产生撞击或者压迫。与患者沟通时，了解患者是否出现胸闷、胸痛肢体麻木或者发热情况。手术后24小时之内还需观察患者植入部位是否出现血肿情况，如存在血肿情况，需要使用沙袋进行按压。并观察其自我吸收情况，如血肿部位持续不吸收需要及时进行检查处理。

2.3无损针置入护理

术中所用物品为静脉注射药物、输液夹、延长管、静脉输液架、无损伤针套件、注射器。静脉输液港穿刺时需要选择与其相配套的无损针套件，穿刺静脉输液港时，护理人员需要严格按照无菌要求进行手卫生管理。穿刺前需要洗手并佩戴无菌手套。使用装有生理盐水的20毫升注射器连接穿刺针，排气后对延长管进行夹闭处理，通过以手触摸的方式确定穿刺部位，明确穿刺座，将穿刺座作为中心点，使用普泰进行消毒，消毒方式为外螺旋状消毒，消毒直径需要达到20厘米。佩戴好无菌手套后，使用拇指、食指以及中指做等边三角形手势，明确穿刺做边缘部位，使用拇指、食指及中指将注射座拱起，并做好固定，另一只手将无损伤针持稳至该拱起的垂直中心位置刺入，控制好刺入深度，达到储液槽底部，能够明显感到落空，即可回抽血，见血即可确认穿刺成功，通过脉冲的方式将注射器中的生理盐水注入，冲管完成后，即将延长管再次夹闭。使用透明贴膜将穿刺针进行固定。并使用胶布对延长管进行固定，穿无损伤针，更换频次为每周一次。穿刺中需要保持动作轻柔，切不可过度用力，且需确定针头与皮肤的垂直性，避免穿刺偏向一侧，导致插入静脉输液港侧壁中，如穿刺时感到明显阻力，切不可强行穿刺，防止对注射座底部产生过度推磨，影响输液港后期治疗应用^[1]。

2.4静脉输液港输液前护理

输液前须详细观察穿刺部位是否出现红肿情况，询问患者是否有疼痛情况，明确无异常后方可进行输液。首先将装有20毫升生理盐水的注射器连接到输液针中进行回抽血，确保在输液港内方可推注生理盐水冲管，完成后将输液器与药物连接进行输液。如患者输液过程中穿刺部位出现疼痛或者红肿情况，需要及时停止并进行处理。如患者治疗所用药物为高粘性药物，该药品输注完成之后，需要使用生理盐水对导管进行冲洗，之后再行连接其他药品，输液器及导管连接时需要做好固定处理，避免出现空气进入情况。输液完成之后，需要使用20毫升生理盐水对输液管进行封管处理，静脉输液港输液中需要注意不可连接高压注射泵，且不可注射造影剂药物造影剂。患者使用输液港治疗时，护理人员可叮嘱其适当增加饮水量，每天饮水量控制在2000-2500毫升为最佳^[2]。

2.5输液后封管护理

封管护理的目的主要是避免血块的形成，导致血管出现堵塞情况。静脉输液港自身配有三向瓣膜导管，因此，每次输液完成之后，需使用10毫升以上剂量的生理盐水通过正压脉冲的方式对导管进行封管。如静脉输液港使用频次不高，则至少每间隔一个月需要进行一次冲管，确保输液器管道内压力处在8-80mmHg,即可保证瓣膜处于关闭状态，又可避免出现血液返流或者空气进入情况，由于注射器越小产生的压力越大，为避免压力过大对导管三向瓣膜结构的损坏，冲管时所使用注射器不可低于10毫升，冲管时注射器内生理盐水少于0.5毫升，则需要边冲管边拔出注射器，确保避免血液反流导致导管出现堵塞情况。

2.6并发症预防及护理

2.6.1导管夹闭综合征的护理

导管夹闭综合症是静脉输液港植入后最为严重的并发症，该并发症的发生主要指的是患者锁骨和第一肋骨之间的狭窄部位受到挤压，导致输液系统出现受挤压情况，如此类情况发展至严重状态，会对导管造成严重损伤，甚至导致导管破裂或者折损。此类患者的临床表现主要为输液顺畅程度受其肩胸部位活动影响，肩胸部位舒展输液通畅，肩胸部位收紧时输液即出现阻塞情况。如导管出现损伤或者破裂时输液会出现冲洗注射受阻或者回抽情况，如患者出现此类情况，需要及时通知医生进行拔管处理^[3]。

2.6.2导管堵塞的护理

导管堵塞是静脉输液港并发症中发生率最高的一种，此类并发症属于非感染性，根据患者的实际情况可分为血栓性堵塞以及非血栓性堵塞，血栓性堵塞的血栓来源主要为导管顶端血栓、腔内血栓以及纤维素鞘，非血栓性堵塞主要堵塞物质为药物沉淀，导管堵塞的临床表现主要为无法回抽血，输液速度减慢或者输液器报警。如患者出现导管堵塞情况，需首先选择压力性冲管或者血栓溶解酶灌注对堵塞情况进行缓解，如缓解效果较差，可使用机械性取栓处理，如导管仍无法恢复通畅，需进行取管。

2.6.3导管感染的护理

静脉输液港植入患者导管感染的发生率能够占到院内感染的百分之六十以上，是增加院内感染率的主要原因，对于导管感染发病机制的研究说法比较多，主要考虑与患者导管的污染、穿刺部位不合理以及血源性装置污染等有关。各种研究均表明加强对操作中无菌操作的控制对于感染的控制能够从根本上降低导管感染的发生率。如出现导管感染情况后，需要及时选择相适合的抗生素进行感染治疗，或可通过高浓度抗生素药物对导管进行封闭灭菌，同样能够达到一定的感染处理效果。

3.小结

植入式静脉输液港在化疗治疗中的应用能够有效缓解患者痛苦，可通过无损针配合治疗，建立长期静脉输液通道，辅助各类静脉药物的输送，能够有效避免化疗中刺激性药物对患者静脉造成的损伤，同时能够减轻护理人员工作量，确保患者化疗期间的活动自由，提升其生活质量。因此，在临床治疗中，需要完善相关护理方案，提升对输液港的维护效果。

参考文献

[1] 邓妍,褚彦香.1例乳腺癌并发深静脉血栓患者的护理[J].中西医结合护理（中英文）,2019,5(5):186-188.

[2] 张莉,朱大江,韩丽娟,etal.医护、社工联合护理对乳腺癌患者焦虑状态的影响[J].国际护理学杂志,2017,37(11):1485-1487.

[3] 杨双丹.乳腺癌化疗患者使用输液港常见问题的分析及对策[J].国际医药卫生导报,2018,24(21):3340-3342.

[4]徐海萍,王水,韩伟,etal.手臂输液港新技术标准作业程序在乳腺癌患者化疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(23):2819-2824.