手术部位感染(SSI)是手术患者术后常见的并发症，也是主要的医院感染之一。术前皮肤准备是外科护理的常规之一，其理念是在不损伤皮肤完整性的前提下，短时间内去除皮肤表面污垢，减少皮肤细菌数量，以降低手术后切口感染的风险^[1]。随着医学的不断发展和临床实践的不断深入，减少甚至避免手术部位感染发生的各种术前皮肤准备的实践日益增多，且朝着更加体现人文关怀的安全、有效的方向发展。清洁皮肤可以减少附于局部皮肤表面的暂居菌，降低皮肤表面携带的细菌量，其预防切口感染的效果越来越被肯定^[2-3]。常规方法是让患者术前一天洗澡或清洗手术区域皮肤。目前临床常用的皮肤消毒剂有2%～5%碘伏、碘伏乙醇凝胶、氯己定、医用碘酒及乙醇、20%软皂液、0.1%苯扎溴铵、络合碘等。有学者认为，单纯缩短手术前皮肤准备距手术的时间并不能减少备皮区皮肤表面细菌数量^[4]，术前皮肤准备的关键是清洁皮肤。本研究拟从术前皮肤准备的清洁剂和清洁时间出发，研究不同清洁剂和不同清洁时间对术后切口感染的影响。现将报告如下：

1.对象与方法

1.1 研究对象

    采用便利抽样法，选取2018年4月至2019年8月于广州市黄埔区九龙镇中心医院进行手术治疗的病例，按照随机数字表法，随机分为研究组和对照组。

1.4确定研究方法

⑴皮肤准备方法

方案1：术前2小时剃毛，患者沐浴，术区0.5%聚维酮碘清洁皮肤两遍；方案2：术前2小时剃毛，患者沐浴，术区2%葡萄糖氯己定清洁皮肤两遍;方案3: 术前即刻剃毛，患者沐浴，术区0.5%聚维酮碘清洁皮肤两遍；方案4：术前即刻剃毛，患者沐浴，术区2%葡萄糖氯己定清洁皮肤两遍；患者沐浴和皮肤清洁均在毛发处理后进行，清洁后患者脐部均用松节油去污，并更换清洁病号服。

⑵资料收集方法  

    由研究小组成员收集资料，包括年龄、性别、基础疾病、营养状况、手术部位、备皮方式、切口类型、术前住院时间、预防应用抗生素和切口感染率。

⑶ 评价方法

评价术后切口感染情况，以切口周围皮肤出现红、肿、热、痛或切口流脓或其它分泌物,且切口分泌物细菌培养结果为阳性。

1.5数据录入与统计 由双人核对录入。

2.结果

术后切口感染情况如表1所示，4种方案的切口感染情况差异有统计学意义（P＜0.05），其中方案4的切口感染率最低。

                  表1.切口感染情况

3.讨论

   传统皮肤准备时间为术前晚^[5]，但是很多学者^[6-7]认为皮肤准备时间距手术时间越近越好。1999年美国CDC认为，应该在术前24ｈ内备皮，距手术时间越近越好。美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发，毛发的剃除应当离手术开始最短的时间进行。2010年我国卫生部办公厅印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中的“外科手术部位感染预防要点”提到：术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。有些国内外的研究支持以上备皮时间距离手术开始时间越短越好的论点。国外Seropian^[8]、Cruse^[9]、Alexande^[10]都曾经进行过相关方面的研究工作，结果表明术前1 d天备皮与手术之前早上备皮患者发生感染的机率分别为20%和3.1%。国内张夏英等^[11]及陈超男等^[12]对备皮时间研究的文章中发现术前2h备皮的切口感染率远低于常规术前1 d备皮，宋善花等^[13]对骨科手术备皮时间研究结果表明术前8 h内一次性骨科备皮比术前3 d备皮的伤口感染降低0.3%，黄素碧^[14]等人发现术前即刻去毛能有效减少局部皮肤表面的细菌数量，刘德秀^[15]的研究发现术前1ｄ的感染率为9.8％、术前2ｈ的感染率为6.4％，且两者感染率差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），说明备皮时间距离手术开始时间越短患者感染率越低，以上研究均支持美国ＣＤＣ观点。本研究的术前即刻去除毛发的方法比术前2小时去除毛发的方法的切口感染率更低，与上述观点一致。近年来，随着新型皮肤清洁剂的发展，不少皮肤清洁剂被广泛应用，而且取得良好的效果，包括２％葡萄糖氯己定皮肤消毒液、0.5%聚维酮碘和洗必泰等。关于２％葡萄糖氯己定皮肤消毒液的使用效果，刘瑛等^[16]对比２％葡萄糖氯己定皮肤消毒液和肥皂或沐浴液、王清妍等^[17]比较采用术前分别用２％葡萄糖氯己定消毒液消毒皮肤和肥皂清洁皮肤、陈婕嫱等^[18]观察２％葡萄糖氯己定皮肤消毒液和肥皂水、叶金灵等^[19]通过对比３Ｍ２％葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液联合３Ｍ贴膜与聚维酮碘消毒液联合普通手术贴膜、温岩等^[20]人通过２％葡萄糖氯己定皮肤消毒液与传统备皮清洁方法对神经外科手术部位切口感染的影响，均获得２％葡萄糖氯己定皮肤消毒液用于术前皮肤准备，效果良好、操作简单、方便，患者使用舒适，易于接受，能有效防止手术切口感染，是减少手术部位切口感染的有效方法，得到了患者和手术工作者的认同，值得推广。本研究结果将去除毛发时间和清洁剂的选择联合起来，去除毛发时间越短、采用２％葡萄糖氯己定清洁皮肤，术后切口感染率更低。

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