拔牙术后嗅觉障碍是拔牙术后出现嗅觉功能改变，以嗅觉减退及嗅觉消失为主要特征。此类嗅觉减退的病因尚不明确，可能与手术损伤嗅上皮、嗅中枢和嗅觉通路有关^［1］。西医治疗多采用糖皮质激素抗炎，补充维生素及锌剂，改善循环及营养神经，氦氖激光嗅区照射，外科手术等方法^［2］。嗅觉障碍属中医学“鼻聋”范畴，《外科大成》载:“鼻聋者，为不闻香臭也。” 由于嗅觉障碍病因复杂，西医临床治疗缺乏有效方法，针灸是治疗该病的一种新的治疗手段，能恢复患者嗅觉功能、改善其生活质量。

1 病历摘要

    患者杨某，男性，44岁，于2019年3月01日来院就诊。

主诉：嗅觉功能障碍1年余

患者2017年8月31日，因左侧上下后牙及右侧下后牙区肿痛不适1周，自诉服用消炎药后症状稍缓解，为了进一步治疗，到重庆某医院就诊，当时予以28 38 48阻生齿收治入院，口内见：恒牙列，牙龈轻微红肿，探诊出血，上下颌牙列中线基本居中，31、41、42修复体固定在位，18口内未见，28伸长至对颌，38、48部分萌出冠周牙龈红肿，扣（-),松(-),27、37、47扣（-),松(-),其余口腔粘膜未见明显异常。当时诊断：28、38、48阻生齿，于2017年09月01日全麻下行28、38、48阻生齿微创拔出术，术后予以输液抗炎治疗，病情稳定后于2017年09月04日出院，出院后1月左右，患者感觉嗅觉功能障碍，不闻香臭，持续大概1年有余，现到我院康复科就诊。

现症见：不闻香臭，仅在其他感官（如视觉)配合下，才能对强烈刺激气味（如辣椒味），做出辨识。

根据临床表现及既往病史诊断为：拔牙术后嗅觉功能障碍

治疗：采取针灸和电针疗法

取穴：主穴：迎香、合谷、上星     配穴：风池、翳风、悬钟

每日一次，一次30分钟，电针用疏密波，初次，患者立即感觉鼻腔通畅，两次后能闻到鼻边的酒精味，三次后能闻到10cm处的酒精味，连续五次后患者诉能闻到粪便的臭味，休息两天后继续第二阶段的治疗，能分辨酒精和香水，经过2个阶段的治疗后患者反复辨别，能模糊辨识具备代表性的香气类型（如：香水，洗头沐浴露，花香），该患者对针刺比较敏感（浅刺既有明显的胀痛感），针灸的强度、频次、采用多次较弱的刺激方案，适当调整入针深浅，减少辅穴，目前病情比较稳定。

2 嗅觉障碍的针灸治疗相关理论

嗅觉障碍在中医学中包括“鼻槁” “鼻窒”。其病位在鼻，病变脏腑在肺与脑。《素问·阴阳应象大论》指出：“天气通于肺，在脏为肺，在窍为鼻”。^[3]《太平圣惠方》记载上星穴主治“头风眩，鼻塞不闻香臭”，具有通清窍之功效。《玉龙歌》云“不闻香臭从何治迎香两穴可堪攻”，迎香在鼻旁，上迎香在鼻唇沟上端尽处，局部刺激二穴有助嗅觉细胞的生长，共奏宣通鼻窍之功。印堂为经外奇穴，过督脉，在鼻根部，可加强鼻窍通利气机之功。 “迎香、上迎香、印堂”三穴为“鼻三针”^[4]。《灵枢·脉度》: “肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”肺开窍于鼻，与大肠相表里，且肺气通于鼻,所以选取手阳明肺经合谷穴，肺气和则鼻窍通。诸穴合用，起到补益脑髓，疏通脑络，调和气血，活血化瘀的作用。从而使气机调畅，诸窍得通。

针灸治疗通过针刺相关穴位，起到疏通经络的作用，对目前这种嗅觉障碍效果甚好。治疗嗅觉障碍的穴位主要有：①迎香穴:手阳明大肠经穴，出自《针灸甲乙经》。此腧穴在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中;有疏散风热、通利鼻窍的作用，因能主治"鼻鼽不利，窒洞气塞"，鼻塞不闻香臭，故名。②合谷穴：手阳明大肠经穴，本穴物质由三间穴的水湿云气而汇聚，性温、量大、所处范围广，可担当起充补大肠经整条经脉气血的作用，故为大肠经原穴，总治头、面各症，用之得法，针到病除五官等症之特效穴。③上星穴:督脉，上，上行也。星，指穴内的上行气血如星点般细小也。该穴名意指督脉气血在此吸热后缓慢上蒸升。本穴物质为神庭穴传来的温热水气，在本穴为缓慢蒸升之状，上行气血如星点般细小，故名。④风池穴：足少阳胆经穴，最早见于《灵枢·热病》篇，在《谈谈穴位的命名》中这样说:"风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际线者中，足少阳、阳维之会，善治头面五官病症。⑤翳风穴：手少阳三焦经穴，交会穴之一，手足少阳之会(《针灸甲乙经》)，聪耳通窍，散内泄热。⑥悬钟穴：足少阳胆经穴，八会穴之髓会，远端取穴以加强疗效。

3 展望

     嗅神经及嗅觉中枢是人类中枢神经系统内唯一具有再生能力的组织，但目前治疗嗅觉障碍的方法仅对一部分患者有效，因而临床上需要更有效的治疗手段。拔牙术后嗅觉障碍相对于其他感觉性、精神性等嗅觉障碍，症状较顽固，彻底治愈较难，且目前国内外尚无行之有效的治疗方案，目前西医以对症治疗为主，中医治疗该病具有独特的优势。现代研究发现针刺的治疗作用比较复杂 ,但大致有三个方面的作用:镇痛、对机体各系统功能的调整、增强机体的防御免疫。相信随着中医大数据和生物分子学的研究深入，在针刺治疗拔牙术后嗅觉障碍的研究上还会有更大的突破。

参考文献

[1]高旭栋,崔娜,安立峰,郎金琦,朱冬冬. 嗅觉障碍常见病因、治疗及预后[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(20):1623-1627.

[2]袁国涛. 针药结合治疗嗅觉障碍[J]. 中华针灸电子杂志,2018,7(01):6-7.

[3]张丹,鲁海,张春红,孟智宏. 针刺为主治疗特殊感觉障碍经验荟萃[J]. 中医药导报,2018,24(10):58-61.

[4]苗旭涛,魏永祥,韩德民. 外伤性嗅觉障碍[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(02):93-96.