慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾结构和功能障碍，肾功能的下降易导致患者营养不良，同时会引起肾衰退、心脑血管等并发症，并最终走向肾衰竭^[1]。慢性肾脏病在全球范围内的发病率逐年快速上升，且由于其高致残率和高死亡率已成为世界一大公共健康问题，给个人、家庭、社会带来不可忽视的负担。目前研究表明，除基本的药物治疗之外，正确的饮食指导也是影响慢性肾脏病患者的重要因素^[2]。本研究旨在探讨个性化饮食指导对慢性肾脏病患者病程延缓的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年3月于我院接受治疗的98例慢性肾脏病患者作为研究对象，随机分为观察组（49例）和对照组（49例），观察组患者男性24例，女性25例，年龄62-75岁，平均年龄（69.22±3.21）岁，病程3-7年，平均病程（4.15±1.04）年；对照组患者男性27例，女性22例，年龄61-78岁，平均年龄（70.85±1.31）岁，病程3-8年，平均病程（4.32±1.23）年。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组按照常规护理要求护理，遵医嘱进行药物治疗，提供基本的饮食指导并讲解相关注意事项。

观察组在对照组的基础上采用个性化饮食指导，根据患者的具体情况实施一对一的营养健康咨询，制定具有针对性的饮食方案。具体措施：（1）观察组每名患者配备一位专职护士进行饮食管理和指导；（2）收集患者的基本资料如性别、年龄、体重、身高、饮食习惯、生活习惯等，并对患者目前的营养状况进行评估；（3）由护士、主治医师及营养师密切配合制定不同阶段的饮食方案，保持观察和随访，统计患者状况。饮食治疗是针对慢性肾脏疾病的营养疗法中的重要一环，由护士同主治医师并配合营养师实施个性化的饮食指导，根据患者的年龄、性别、体重指数、身高、肾功能等具体的生理情况和病理状态而定。

饮食方案须遵循以下原则：（1）慢性肾脏病患者统一遵循饮食蛋白限制原则，提高优质蛋白质食品的比例，保证摄入足够热量并适当补充维生素。（2）限制盐摄入，食盐过多易造成钠及水在体内的累积，会升高血压及加重蛋白尿，增加肾脏负担，因此慢性肾脏病患者宜清淡饮食。（3）合理调整钾的摄入，肾功能受损、尿量减少的患者易出现高钾血症，因此需要监测血清钾的水平，若偏高应慎食富含钾的水果蔬菜，如香蕉、苹果、菠菜等。（4）补充钙剂，每日补充1000-1500mg钙。（5）若尿量减少或出现水肿，须限制饮水。（6）患者多有高磷血症和高尿酸血症(尿酸是嘌呤的最终代谢产物)，故再限制磷和嘌呤摄入，避免食用动物内脏、肉汤。

1.3疗效标准

（1）肾功能指标

统计两组患者干预前后肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（Upro）并进行对比。

（2）营养不良情况

统计两组患者干预后出现的营养不良情况，分为轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良三个等级。

1.4统计学方法

    将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以%表示，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后营养不良情况对比

干预后，观察组患者总体营养不良的状况明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后营养不良情况比较[n,(%)]

2.2两组患者干预前后肾功能指标对比

干预后，观察组患者的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（Upro）明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后肾功能指标对比（）

3讨论

慢性肾脏病发病率高，是主要的公共卫生问题之一，在我国，慢性肾脏病的发病率已达到10%^[3]。慢性肾脏病患者肾结构和功能的损坏会影响患者的糖脂代谢，产生厌食、恶心、呕吐等症状，致使患者营养不良，进一步加速肾功能的衰退^[4]。不少患者在确诊之后，长期处于精神紧张或负面情绪的状态，这十分不利于病情的控制，因此开导、解惑、医嘱等也是一个需要顾及到的可以辅助治疗的方面。这种疾病若仅仅由医方叮嘱，患者往往陷入迷惘，他们会从不同渠道了解饮食方面的知识，踌躇于众口之下，最终选择不合理的饮食方案。

显然，常规用药、饮食限制及其他注意事项的叮嘱不足以开导患者的情绪，也不能够给他们一个明晰的饮食方案。个性化饮食指导采用一对一的方式，充分照顾了患者的个人情况，能够及时为他们提供治疗进展情况，加深对此疾病的了解，纠正不合理的卫生习惯。同时，护士、主治医师以及营养师联合制定饮食方案则充分保证了其科学性。

本研究表明，个性化饮食指导能够有效减少患者尿毒症毒素的生成，减轻肾脏负担，延缓病程。同时能够提高患者体重指数，改善营养状态，降低血清血蛋白水平，减少营养不良发生率。

综上所述，个性化饮食指导更有利于慢性肾脏病患者病程的延缓，改善患者营养不良的情况，值得临床上推广和应用。

参考文献

[1]聂秋荣,陈燕.饮食指导对慢性肾脏病住院患者自我营养管理的影响[J].当代护士(中旬刊),2020,27(01):19-21.

[2]罗明华.营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病患者的干预效果[J].航空航天医学杂志,2019,30(02):138-140.

[3]赵晓钰.营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病肾功能及营养状态的影响[J].内蒙古中医药,2017,36(06):141-142.

[4]余卫卫,张莉,夏美霞,于静.个性化饮食管理在CKD患者中的应用体会[J].内蒙古中医药,2016,35(07):95-96.