冠心病是心血管疾病的典型疾病，是因人体冠状动脉管腔狭窄乃至闭塞所引起的心脏疾病，可伴有明显的胸部疼痛、胸闷症状，一旦活动，症状可加重，受老龄化问题的日益严峻，人们饮食结构的变化和生活压力的增加，心血管疾病患病风险越来越高，且发病人群越发年轻化，对人们的健康乃至生命会产生直接性威胁。早发现、早治疗一直都是临床面对冠心病的重要管理方针。医学界非常认可冠状动脉造影对冠心病的诊断作用，其能够对患者冠状动脉狭窄程度进行有效评判，便于临床医师据此制定针对性、个性化的治疗方案，被誉为冠心病诊断“金标准”，然而冠状动脉造影对患者带来的创伤性是临床无法解决的难点，会加重患者痛苦，而且检查费用较高，术后可能引起不良并发症，不少家庭因经济等问题难以接受，临床推广范围受限^[1]。而冠状动脉CT血管成像的出现与运用，为冠心病的诊断带来了良好福音，其安全无创，可重复性操作，准确性较高，得到临床一致好评。为了进一步分析冠状动脉CT血管成像的临床应用价值，本研究把2021年1月到2022年12月收治的疑似冠心病患者作为对象进行课题研究，现把结果整理如下。

1资料和方法

1.1基线资料

2021年1月到2022年12月作为研究时段，把此时段内进入本院治疗的疑似冠心病患者90例纳入研究，并视为观察对象，其中男性患者有43例，女性患者有47例，年龄分布在45~70岁间，年龄均数（60.28±3.28）岁。研究被伦理委员会审核批准，且所有患者知情同意，家属签署知情同意书。以上患者心率每分钟70次，未曾接受冠状动脉旁路移植或者冠状动脉支架手术。

1.2诊断模式

本组患者均分别实施冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像诊断，具体步骤如下：（1）冠状动脉CT血管成像：选择Philips Brilliance 64排螺旋CT，协助患者仰卧，经下至上全面扫描，定位扫描患者心脏部位后，开展冠脉钙化积分扫描和冠状动脉CT血管成像扫描，注意相关参数设置：电压120KV，电流500mAs，系统重建0.75mm，对患者升主动脉信号进行观察，一旦发现其信号阈值100HU，经CT自动扫描，要求患者憋气8~9s，胸前壁连接电极，对患者心电图状况进行观察，维持每分钟心率70次以下，一旦超过，则需合理使用比索洛尔。（2）冠状动脉造影：选择德国西门子Artis Q Ceiling医用血管造影X射线机，穿刺患者右侧桡动脉或者股动脉，三时相对比剂注射法注射碘克沙醇320mg/ml，注射速度维持在4.0~5.5ml/s，注意第一时相对比剂注射量50~60ml，第二时相对比剂和生理盐水混合液注射量30ml，第三时相注射生理盐水40ml。冠脉造影完成后，对患者冠状动脉狭窄情况进行仔细观察。

以上所有操作均由影像科室经验丰富的医师2名共同完成，得出统一结论。

1.3观察指标

对本组患者冠状动脉左主干、前降支、回旋支、右冠脉阳性检出情况进行分析，同时对比两种方法对本组患者冠状动脉狭窄的检出情况，具体冠状动脉狭窄判定标准如下：（1）1级：冠状动脉未见狭窄征；（2）2级：冠状动脉狭窄不足二分之一；（3）3级：冠状动脉狭窄超过二分之一，但不足四分之三；（4）4级：冠状动脉狭窄超过四分之三，但不足100%；（5）5级：冠状动脉完全闭塞。记录两种诊断方式对冠状动脉狭窄的检出情况，并把冠状动脉狭窄3级、4级、5级视为冠心病阳性判定标准，计算冠状动脉CT血管成像诊断准确率、灵敏度和特异性。相关计算公式为：灵敏度=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%；特异性=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0统计软件分析数据资料，计量资料应用t检验组间值，计数资料组间检验值为x²；P<0.05则代表差异存在统计学意义。

2结果

2.1分析阳性检出情况   经冠状动脉造影诊断，发现阳性冠脉67支，而冠状动脉CT血管成像检出阳性冠脉73支，阳性吻合率89.55%。如表1所示。

表1 本组患者阳性检出情况分析（n，%）

2.2分析冠状动脉狭窄检出情况   冠状动脉CT血管成像在冠状动脉狭窄的检出吻合率较高，如表2所示。

表 2 本组患者冠状动脉狭窄检出情况分析（n，%）

2.3两种方法诊断结果分析   冠状动脉CT血管成像共计检出冠状动脉狭窄3~5级阳性患者73例；冠状动脉CT血管成像诊断准确率为75.56%（68/90），灵敏度为73.97%（54/73），特异性为82.35%（14/17）。如表3所示。

表 3 两种方法对冠状动脉狭窄3~5级阳性患者的检出情况比较（n，%）

3讨论

冠心病逐渐成为了当前社会频发性心血管疾病，是冠状动脉粥样硬化加重人体冠状动脉狭窄程度所致的一种病理性疾病，因冠状动脉不断狭窄，患者临床症状逐渐凸显，且不断加重，不稳定斑块是造成急性冠状动脉综合征的关键病理基础，只有临床尽早诊断和科学治疗，才可改善患者临床症状，控制病情恶性进展，维护患者安全^[2]。

现阶段，临床诊断冠心病的途径较多，例如临床症状、心电图、实验室检查、影像学技术等，其中影像学技术可以对患者冠状动脉状况加以科学评价，高分辨率的作用下，亦可为临床医师清楚展示患者冠状动脉主干和分支解剖结构，及时发现冠状动脉狭窄部位及其严重程度，为后期临床治疗方案的有效确定提供科学、可靠的理论依据^[3]。当前医学界把冠状动脉造影视为冠心病的诊断金标准，然而操作难度较大、经济花费较多、创伤性较为明显，辐射和造影剂量相对较大，容易造成术后并发症，影响患者康复步伐，不得已的情况下，绝大多数患者不愿接受冠状动脉造影手术进行病情检查。近年来，医学技术发展，影像学技术不断完善，螺旋CT诊断技术的分辨率越来越高，经过螺旋CT扫描，可以及时获得全心容积图像，薄层低可发挥各向同性，利于临床医师获得患者多个切面的高质量图像，与此同时，扫描过程中，肘静脉注射对比剂，会增加患者冠脉浓度，更好的完成心脏容积扫描处理，经图像重建和容积再现等手段，可以获取清晰的冠状动脉图像^[4]。经过本次研究，冠状动脉CT血管成像诊断准确率75.56%（68/90），灵敏度为73.97%（54/73），特异性为82.35%（14/17），证实冠状动脉CT血管成像技术在冠心病诊断中的临床价值颇高。分析原因：实际操作过程中，对患者心率进行有效观察，并使用药物调控心率水平，可在很大程度上降低CT心脏搏动伪影，保证较高的图像清晰度，便于临床医师更好的观察患者左前降支、左旋支、左主干、右冠和分支病变及其狭窄程度，增加诊断有效性，保证较高的诊断准确率、特异性和灵敏度，避免临床误诊或者漏诊现象出现，从而有助于临床积极制定对应性的冠心病治疗方案，逆转患者病情，保障患者安全。然而值得注意的是，受检者呼吸频率和心率会在一定程度上影响冠状动脉CT血管成像质量，临床应用存在一定的限制性，冠状动脉造影仍是冠心病诊断金标准，而冠状动脉CT血管成像可以用在冠心病筛查工作中，如有必要，二者可联合应用，以此显著提高临床诊断效果^[5]。

综上所述，冠状动脉CT血管成像应用在冠心病诊断工作中的意义重大，安全无创，但患者生命体征对诊断结果会产生一定干扰，难以开展动态观察，临床具有一定的诊断偏差，为大大提高诊断效率，临床需要结合患者症状、体征进行判断，必要情况下，可联合应用金标准诊断方法，避免临床误诊或者漏诊。

参考文献

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[2] 颜龙,胡春峰,李强,等. 冠状动脉磁共振血管成像和CT对可疑冠心病患者心脏事件的预测价值的比较研究[J]. 现代生物医学进展,2021,21(21):4123-4126,4131.

[3] 徐橙,易妍,李颜玉,等. 深度学习重建算法在提升冠状动脉CT血管成像钙化所致血流梗阻性病变诊断准确性中的价值[J]. 中华医学杂志,2021,101(39):3202-3207.

[4] 庞智英,杨飞,苏亚英,等. 冠状动脉CT血管成像联合基于CT的血流储备分数预测阻塞性冠心病主要不良心脏事件的价值[J]. 实用医学杂志,2021,37(20):2675-2680.

[5] 孙欣杰,徐怡,朱晓梅,等. 基于冠状动脉CTA的FFRCT与斑块特征对冠心病患者主要不良心脏事件的预测价值[J]. 中国医学计算机成像杂志,2021,27(4):296-301.