急性牙髓炎为牙科常见病，该病多以剧烈持续性疼痛、无法精准定位疼痛位置、夜间疼痛加重等作为典型症状，若患者未及时接受有效治疗，随病情发展，可发展为牙髓坏疽，对患者身心健康影响极为严重^[1]。当前，对于急性牙髓炎，临床多以保留活髓与患牙，防止牙列缺损、牙齿早失等作为主要治疗原则，根管治疗为临床治疗该病的一种常用方式^[2]，但临床实践发现，单用此疗法治疗难以达到预期治疗效果，部分专家学者提倡，在对急性牙髓炎患者行根管治疗基础上，辅以药物治疗，以提升整体治疗效果^[3]。本研究以80例急性牙髓炎患者为受试者，分析比较根管减压和封闭+药物治疗的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年1月本院收治的80例急性牙髓炎患者为受试者，随机数表法分组，对照组（n=40）行根管减压和封闭治疗，观察组（n=40）行根管减压和封闭联合药物治疗。对照组男、女各24例、16例，年龄21-76（48.13±3.80）岁，病程8-53（30.24±2.90）h。观察组男、女各23例、17例，年龄22-76（48.34±3.75）岁，病程8-53（30.41±2.76）h。两组基本资料差异较小（P>0.05），存在可比性。医院医学伦理委员会已经批准本研究。（1）纳入标准：①与急性牙髓炎诊断标准相符；②无根管治疗史；③自愿参与，并签订知情协议。（2）排除标准：①系统性疾病；③血液系统疾病；③并发严重牙周疾病；④存在明显瘘管以及根尖病灶；⑤中途退出。

1.2方法

1.2.1对照组

行根管封闭、减压治疗，操作如下：治疗开始前，对患者实施X线检查，仔细观察患者牙根尖周病变状况，局麻，行常规去冠髓拔根髓操作，用氯化钠液（0.9%）对根管进行冲洗、扩充，将氢氧化钙糊剂置入根管中，待炎症反应消失或显著缓解后，取出根管，封药，填充根管，填充饱满后，封闭。

1.2.2观察组

在对照组基础上加行药物治疗，选用肿痛安胶囊，2 粒/次，3次/d，口服，5d为1个疗程，患者共接受3个疗程的治疗。

1.3观察指标

（1）炎性因子变化情况：①IL-6（白细胞介素-6）；②IL-8（白细胞介素-8）。方法：抽取患者静脉血（清晨空腹）5mL，离心处理，用酶联免疫法测定比较。

（2）止痛起效时间与VAS评分：①止痛起效时间（由医护人员统计记录）；②VAS评分，用VAS（视觉模拟评分法）进行评估，量表满分10分，分数越低，痛感越轻。

（3）近期疗效：①显效（根管填充效果良好，痛感基本消失或显著缓解，咀嚼功能复常）；②有效（根管填充效果良好，痛感减轻）；③无效（咀嚼功能、症状表现未减轻，甚至加重）。方法：在治疗1周后由医护人员观察比较。

（4）远期疗效：①显效（症状表现基本消失或显著减轻，未复常，影像学检查各项指标处于正常区间）；②有效（症状缓解，有轻微不适，影像学检查处于正常区间）；③无效（症状未减轻，疼痛复发，影像学检查有根尖低密度影存在）。方法：在治疗3个月后由医护人员观察比较。显效、有效患者例数之和除总例数为治疗有效率。

1.4统计学处理

数据由SPSS25.0软件分析，计数（近期疗效；远期疗效）、计量（炎性因子变化情况；止痛起效时间与VAS评分）资料分别由百分数（%)、（±s）表示，、t检验，P＜0.05表示存在统计学价值。

2结果

2.1炎性因子变化情况

治疗前两组IL-6、IL-8水平差异较小（P>0.05）；治疗后两组IL-6、IL-8水平明显下降，但观察组下降幅度更明显（P<0.05）。见表1。

表 1 两组炎性因子变化情况比较（±s，pg/mL）

2.2止痛起效时间与VAS评分

治疗前两组VAS评分差异较小（P>0.05）；观察组止痛起效时间比对照组更短，治疗后VAS评分比对照组更低（P<0.05）。见表2。

表 2 两组止痛起效时间与VAS评分比较（±s）

2.3近期疗效

两组近期治疗有效率比较，观察组95.00%比对照组72.50%更高（P<0.05）。见表3。

表 3 两组近期疗效比较[n(%)]

2.4远期疗效

两组远期治疗有效率比较，观察组92.50%比对照组67.50%更高（P<0.05）。见表4。

表 4 两组远期疗效比较[n(%)]

3讨论

急性牙髓炎为牙髓组织炎性病变，发病后患者会产生剧烈疼痛等症状，且若患者未及时接受有效治疗，随病情进展，可引发牙髓坏疽，对患者牙齿功能造成严重影响。现阶段，对于急性牙髓炎，临床治疗方法包含根管治疗、药物治疗等，临床实践发现，前者疗效比后者更为突出，其原因可能在于药物治疗仅可发挥表面镇痛作用，对外周神经进行暂时性抑制，减轻患者痛感，且患者易生成依赖性、耐药性^[4]。根管治疗可经由根管减压实现患者症状的快速缓解，药物辅助在减轻患者症状表现方面存在叠加作用，所以，在无法及时完成根管治疗时，药物治疗可充当一种辅助治疗手段^[5]。现阶段，一次性根管治疗在急性牙髓炎治疗中得到广泛应用，该方法具备如下优势：（1）此疗法可精简治疗流程，有助于降低根管再次感染风险；（2）患者配合度较高，无需重复麻醉，有助于减轻患者痛苦；（3）此疗法针对牙髓处病变、坏死组织，利于整体疗效的提升；（4）此疗法仅需1次填药，可有效减轻药物对组织造成的刺激，利于患者病情康复^[6]。根管治疗主要经由开髓快速引出牙髓中渗透物，从而减轻牙髓组织压力，从而使疼痛表现得到显著缓解。中医学理论认为，牙痛会引起头痛，且伴随牙龈腐烂、面颊发热、面颊肿痛等表现，致病因素主要为火热攻窜。本研究使用肿痛安胶囊进行治疗，此药为一种中成药物，其中包含防风、天麻、白附子、天南星、三七、白芷、羌活、僵蚕等药材，羌活、防风、白芷可祛邪、疏通经络、胜湿止痛；白附子、天南星可止痉镇痛、祛风化瘀；天麻可解痉熄风^[7]。三七可镇痛消肿、祛风止痛、通脉活血，可增强毛细血管通透性，抑制由炎性因子引起的肿胀状况；僵蚕可清热散风、燥湿泻火、解痉息风，诸药联用，可发挥消肿镇痛、散结化瘀、消炎抗菌定痛止血等效用^[8]。龙海秋^[9]以64例急性牙髓炎患者为研究对象，以治疗方式差异分组，对照组行根管封闭，减压治疗（n=32），观察组行根管封闭、减压治疗+药物治疗（n=32），其发现，观察组疼痛缓解时间比对照组更短，疼痛缓解程度比对照组更高，远期、近期疗效比对照组更优，由此可知，对急性牙髓炎患者实施根管封闭、减压治疗+药物治疗疗效确切，有助于缓解患者痛感，加快患者病情康复速度。龙海秋研究结果与本研究结果基本相同。

本研究结果显示，治疗后两组IL-6、IL-8水平明显下降，但观察组下降幅度更明显，提示将根管减压、封闭与药物联合用于急性牙髓炎治疗中有助于减轻患者炎症反应。观察组止痛起效时间比对照组更短，治疗后VAS评分比对照组更低，说明对急性牙髓炎患者实施根管减压、封闭治疗+药物治疗可加快止痛起效时间，减轻患者痛感。其原因在于，对急性牙髓炎患者实施肿痛安胶囊疗效突出，此药具备起效快的特征，可加快病灶处血液循环速度，显著减轻患者炎症反应，治疗效果突出。两组近期治疗有效率比较，观察组95.00%比对照组72.50%更高，两组远期治疗有效率比较，观察组92.50%比对照组67.50%更高，可见对急性牙髓炎患者行根管减压、封闭治疗+药物治疗近期、远期疗效均较为突出。

综上所述，将根管减压、封闭治疗、药物治疗联合用于急性牙髓炎治疗中疗效突出，可减轻患者炎症反应，缓解患者痛感，加快止痛起效时间，值得推广。

【参考文献】

[1] 马海霞,吴长泽. 口腔根管治疗急性牙髓炎的临床效果分析[J]. 健康之友,2021(14):48.

[2] 展保艳. 应用口腔根管治疗急性牙髓炎的临床安全性及有效性分析[J]. 养生保健指南,2021(18):93.

[3] 姚精彩. 口腔根管治疗急性牙髓炎的临床价值分析[J]. 养生保健指南,2020(30):56.

[4] 骆书文,王永功,仝春实,等. 根管减压和封闭联合药物治疗急性牙髓炎临床疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(6):630-632.

[5] 邱庆发,陈春兰. 一次性根管及多次根管治疗急性牙髓炎的疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2022,16(9):58-61.

[6] 陈家鑫,黄志昌,方创茂. 一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患儿的效果及对咀嚼功能的影响[J]. 中国现代药物应用,2022,16(13):74-76.

[7] 吴康境. 急性牙髓炎实施口腔根管治疗的效果分析[J]. 中国保健营养,2021,31(7):31.

[8] 马旭. 丁香油水门汀联合一次根管治疗急性牙髓炎的疗效及对患儿血清炎症介质的影响[J]. 中国药物经济学,2021,16(2):38-41.

[9] 龙海秋. 根管封闭、减压与药物联合治疗急性牙髓炎的效果[J]. 透析与人工器官,2022,33(4):34-37.