在多种胆道疾病中，相较常见的是胆囊结石，目前发病率有所升高，这一现状的产生与人们高脂饮食、肥胖因素相关，过于肥胖者胆固醇和胆汁酸浓度配比发生变化，胆汁不断瘀滞，日久结成固体，当饱腹后出现上腹部疼痛、胆囊积液症状，临床需考虑胆囊结石，并早期对症治疗，避免患者发生急性胰腺炎或胆囊炎^[1]。目前，临床多选择外科手术治疗本病患者，传统开腹术和腹腔镜微创手术均能对患者进行良好治疗，但后者是前者不足的良好补充，即创伤性不大、术后并发症少，相比前者，腹腔镜手术的优势更大，但总体来说，手术创伤虽小，仍会对患者产生身心应激反应，影响术后康复效果，此时，临床建议辅助有效的护理干预措施^[2]。优质护理重视护理全面性、针对性，把患者作为一切护理服务的出发点，可显著提高护理质量，确保患者康复效果。为分析优质护理的干预价值，本文以2021年1月至2023年12月本院腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者为样本，对照研究，结果整理如下。

1资料和方法

1.1基本资料

将本院2021年1月到2023年12月腹腔镜胆囊切除术治疗患者纳入研究对象中，所属病型均是胆囊结石。随机摸红蓝球法分成两组，每组40例。对照组（红球）中，男性19例，女性21例，年龄40~68[均龄（53.38±3.27）]岁；胆总管结石12例，肝内胆管结石15例，胆囊内结石13例。观察组（蓝球）中，男病患22例，女病患18例，年龄跨度41~70岁，均龄（53.40±3.25）岁；胆总管结石10例，肝内胆管结石13例，胆囊内结石17例。组别差异不大（P>0.05）。伦理委员会审核通过。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）影像学技术检查确诊；（2）不同程度黄疸、恶心呕吐临床表现；（3）符合手术治疗指征；（4）患者或家属签署同意书。

排除标准：（1）心肝肾功能障碍；（2）腹腔感染；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）精神障碍或认知不全。

1.3研究方法

对照组：作常规术后护理，即监测患者体征，强调术后注意事项，叮嘱患者和家属术后应重视饮食服务，选择易消化的清淡食物，注意营养均衡搭配，增强机体抵抗力和营养水平；协助患者取合适术后体位，多为去枕平卧，头部偏于一侧，避免误吸，患者呕吐时，需及时清理呕吐物，并对患者口腔进行清洁；帮患者翻身叩背，良好排痰，并告诉患者咳痰过程中，不可过于用力，避免手术切口受到牵拉而出血；引流管理中，应对引流液性质、颜色和量进行观察，关注引流管状态，不可弯折、扭转；定时更换切口敷料，常规消毒，避免感染。

观察组：作优质术后护理：平卧体位下，低流量吸氧处理，维持患者呼吸良好状态；密切监测生命体征，尤其关注血压、血氧饱和度和心率波动情况，通知主治医师处理异常问题；麻醉清醒期全程陪护，避免患者躁动而意外坠床，同时观察患者瞳孔、脉搏、神经反射、呼吸状态，对麻醉深度进行评估，如有必要，可保护性约束患者四肢；指导清醒且病情稳定患者下床活动，维持静脉血流状态，恢复胃肠功能；关注伤口状态，如渗血、渗液、红肿，警惕异常并处理有关问题；询问患者是否存在腹部疼痛、肩背部疼痛症状，告诉患者可能与腹腔残留二氧化碳相关，鼓励患者放松心态，引导其开展呼吸肌锻炼，亦可对患者腹部疼痛的程度和具体部位进行评定，适当转变体位，减轻疼痛感，如果痛感比较严重，请主治医师对症治疗；引流管和引流袋应良好固定，引流袋水平高度不可高过手术切口，并对引流液性质进行评估的同时，定要仔细观察引流量和颜色，需重点警惕日引流量超过50ml或深红色；科学挤压引流管，以防堵塞；加强健康教育，鼓励患者学习术后注意事项，并说明科学饮食、戒烟酒的重要性；对患者负面情绪加以评估，耐心解释患者疑问，为患者播放幽默电影或音乐，转移患者注意力，合理应用情志疗法；在和患者及其家属沟通时，需保持乐观耐心态度，注意自身语气和态度，不要让患者感受到不被尊重或嫌弃，亦需嘱咐家属不要在患者面前流露悲伤情绪，不要过多对患者诉说经济负担问题，让患者保持良好心态；定时测量体温，警惕体温升高、伤口红肿问题，考虑切口感染，对低于38.5℃的患者，可采用物理降温法，一旦超过该数值，可遵医嘱用药降温；对患者尿道口、会阴加以清洁，以防泌尿感染。

1.4观察指标

（1）心境：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），百分制分析，分数高即心境状态差。

（2）疼痛度：视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），0~10分，分数高即痛感强，集中评价术后12h、24h和48h 状态。

（3）生活质量：简易生活量表（SF-36）对角色、躯体、情绪、认知和社会功能五大维度进行评价，0~100分，分数和生活质量正相关。

（4）术后并发症：伤口感染、尿潴留、深静脉血栓、呼吸道感染。

1.5统计学处理

SPSS26.0软件统计，计量资料符合正态分布，（x±s）表述，t检验；计数资料（%）表述并行轶和检验；组间差异有统计学意义的判断方式P<0.05。

2结果

2.1心境分析

仅护理后观察组患者心境状态好于对照组（P<0.05）。如表1所示。

表 1 两组患者心境状态比较（分，±s）

2.2疼痛度分析

术后不同时点VAS评分比较，都显示观察组低（P<0.05）。见表2。

表 2 两组患者疼痛度比较（分，±s）

2.3生活质量分析

不同维度生活质量评分如表3所示，提示观察组都较高（P<0.05）。

表 3 两组患者生活质量比较（分，±s）

2.4术后并发症分析

术后并发症具体发生情况见表4，观察组比较低，差异显著。

表 4 两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）

3讨论

腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者应用常规术后护理干预，虽然也可以对患者的病情进行一定的良性转变，但这种护理模式的个性化特征不足，也不会对患者的心理进行重点关注，难以向患者展示精神支持，患者心理压力大，精神支撑不足，而且常规护理主要是根据医嘱的相关要求辅助性开展治疗措施，终究不具备系统、规范的护理方案，对术后患者康复的推动力有限。在这基础上，对患者予以优质术后护理服务，把优质护理干预作为整体服务指导原则，对整体护理质量进行严格把控，意在向患者予以优质、全面、系统、规范的护理服务，是现阶段现代社会所需求的服务方向，也是树立医院正面形象的重要手段，可推动医院高质量持续发展^[3]。优质护理形势较为新颖，不似常规护理具有被动性和机械性特征，其对护理人员的职责进行明确的同时，还要求护理人员积极落实相应的护理服务，讲求主动服务、连续干预、科学护理，相较常规护理模式，其护理内容有所扩充，护理态度有所转变，对多种疾病的干预效果会更加理想化，干预成果比较重大，这也是当前临床不断推广优质护理服务的重要原因^[4]。

本文中，通过组间数据的对比，发现观察组患者HAMA评分、HAMD评分均低，术后12h、24h、42h VAS评分也均低，和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；这就说明：优质护理可以减轻腹腔镜胆囊切除术后胆囊结石患者的焦虑和抑郁情绪，降低术后机体疼痛程度，这是因为：优质护理模式比较注重患者心理状态，通过科学评估与心理疏导、轻质转移法，均可让患者维持乐观的心态，促使患者更加理解、认可护理人员的操作，利于患者主动配合治疗，减轻其心理压力，而且有效的镇痛方法也可以减轻患者生理性痛感。另外，不少学者认为人的情绪和其对疼痛的耐受度有一定的关联性^[5]。一般情况下，患者的心态良好，多作对自身注意力可有效转移的事情，可更好的降低自身痛感，增加疼痛耐受力度，鉴于此，优质护理干预中，在遵医嘱有效镇痛的同时，护理人员也会对患者予以物理镇痛，如更换体位，还会对患者予以情志转移法，鼓励患者转移自身注意力，从而更进一步减轻患者痛感^[。除此之外，本研究结果显示观察组患者生活质量评分高，术后并发症发生率低，显然有所提示：优质护理对腹腔镜胆囊切除术后患者并发症具有良好的预防作用，亦可提升患者生活质量。优质护理对术后患者状态予以了高度关注，尤其是患者的生命体征、引流状况、心理状况、疼痛状况以及伤口状态等，对患者可能出现的术后不良并发症进行预测，提前采取一系列有效措施进行预防，可在很大程度上降低患者术后并发症发生概率；另一方面，鼓励并指导患者早期下床活动，对其胃肠功能的恢复具有积极作用，也可维持血液流动状态，避免机体出现下肢静脉血栓问题，有助于患者病情早期康复，提高患者生活质量^[6]。

总之，胆囊结石需早期对症治疗，避免严重后果出现为患者增加危险性，腹腔镜胆囊切除术安全有效，在众多治疗方案中，被视为治疗首选方案，但毕竟也是手术操作，即便微创特征突出，但应激反应仍会存在，配合有效的护理干预很有必要。优质护理可改善术后胆囊结石患者负面情绪，减轻其痛感，最大限度的预防不良并发症，会显著提高患者生活质量，可作理想的护理干预方案，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 孙晓贞. 优质护理对腹腔镜胆囊切除术患者生活质量的影响[J]. 科学养生,2021,23(21):155-156.

[2] 孙润英. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(22):315-316.

[3] 吴文娟. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期优质护理在老年胆结石患者中的应用[J]. 中国农村卫生,2021,13(13):74-75.

[4] 王晓华,徐会艳. 全程优质护理对胆结石腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复及满意度的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(9):172-174.

[5] 王改改,呼蒙蒙. 全程优质护理对胆结石腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复及满意度的影响[J]. 康颐,2022,11(18):46-48.

[6] 姜宏. 优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(87):298-299.