无托槽矫形是90年代末兴起的一种新的牙颌畸形矫正方法，它通过 CT扫描获取的牙齿、牙弓、基骨等信息，通过计算机对其进行任意角度的旋转观察和放大、缩小，实现了对牙齿、牙弓、基骨等的自动测量。基于上述研究，本项目拟采用可视化3D影像处理和3D激光快速成型等方法，对正畸患者的正畸设计、牙移动路径、操作程序等进行仿真，实现对正畸患者的3D立体视觉矫正。其次，对各个时期的3D牙齿和颌骨进行3D快速成型，然后在成型后的模型上对各个时期的透明隐形矫治器进行冲压加工^[1-4]。近年来，随着 CAD、3D诊断、个性化设计和数字造型等技术的飞速发展，无托架隐形矫正被广泛应用于临床。

大部分成年患者的口腔状况不佳，部分患者牙周组织出现明显的萎缩和吸收。牙周炎是成年人群中最为常见的一种疾病，研究显示，在18-19岁人群中，50%以上的人群存在至少2 mm以上的附着缺失，其中35-39岁人群的患病率上升至80%,45-49岁人群的87%。以往对重度牙周炎病人采用的是拔除式，而隐形矫治器的问世，解决了传统固定矫治方法中，由于托槽、金属丝等易产生食物残渣、不易清洗等缺点^[5-7]。无托槽隐模矫正对于牙周病病人来说，其优势是方便病人牙周的保养与治疗，同时也能从口腔卫生方面对牙周组织起到良好的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月至2023年8月20名成年病患，其中6名男性，14名女性。年龄在18-30岁之间，平均为24.8岁。入选标准：①骨 I级， ANB角度0~4.2度，患者主诉牙齿排列紊乱，既往无唇腭裂或正颌治疗史。(2)第一恒磨牙已经长出，且未发生任何牙齿脱落，不限性别和年龄。(3) 轻度牙周炎（牙周袋直径≤6 mm，附着丢失≤4 mm, X线片提示牙槽嵴水平吸收在1/2以内），轻度或中度牙周炎。(4) 一般情况好，没有重大的全身性疾病，有良好的遵从性，可以维持口腔卫生，有规律的牙周保养。

1.2 方法

全部病人在矫正之前，都要到牙周科接受基本的牙周治疗，以清除菌斑、牙石等致病因子，并清除牙床上的炎性反应。主要有龈上刮治、龈下刮治和根面整平法等。做好口腔健康教育，养成良好的膳食习惯。在完成牙周修复后3个月再进行一次随访，观察患者的牙周组织结构和功能恢复情况。

对20名成年成年病人实施无托槽隐颌畸形矫正术，在矫正前对口腔进行全面的检查，获取硅橡胶印模，摄锥形束 CT和侧位片，并摄颌面部和口内照，制定矫正方案并进行矫正。和病人确认3D设计方案，病人在签署了知情同意书之后，就可以开始矫正了。在矫治器制作完毕之后，需要医生指导病人戴上，每天要戴22小时以上，在这段时间里，根据病人的牙周状况，每3-6个月进行一次牙周检查。矫正期从20个月到30个月不等。矫正完成后，再次拍口腔内、外的数字相片和全景片，同时遵医嘱佩戴隐形保持器，加强治疗效果，预防复发，通常需要佩戴2-3年甚至更久。

2 结果

经矫正前、后之 X线片对照，未见齿槽骨逐渐吸收之现象。矫正完成后，通过观察龈沟壁的颜色、形态和质地，龈沟的深度和附着程度，以及牙周袋的检测，均显示牙周病仍然在静息状态。见图1.

A

B

C

A，治疗前口内像，CBCT；B，佩戴隐形矫治器后的口内照；C，治疗后口内像和 X 线片。

3 讨论

近年来，随着我国人口的增长，人民生活水平的不断提升，牙齿矫正的理论研究与实践不断完善，使得成年牙齿矫正病人数量不断增加，对其临床疗效的理解也日益加深。慢性牙周炎又被称为成年期，大约有95%的病人是患有慢性炎症。如果成年后出现了牙列不齐，可能是由于牙邻之间的不和谐，造成了牙结石的聚集。但是，无托拉式隐窝器与带托槽线式的固定式正畸相比：（1）易于佩戴，操作灵活，便于病人的清洗。(2)接触式矫正器能与牙齿表面紧密接触，且对口腔内的柔软、硬组织的刺激性较低。(3)隐形矫正对病人的膳食没有特别的需求，可以边吃边拿，边咬边吃，可以充分发挥牙的自我清洁功能。(4) 在牙运动期间，因牙周疾病所致的支撑结构缺失，导致其冠根率变化，使原来位于齿龈中的部分根面裸露在外；随着正畸时间的延长，牙位的转动重心逐渐倾向于牙根，使得患者的正畸治疗更加容易出现偏斜现象。但是，隐形矫治器可以覆盖绝大多数的冠部，通过对施加压力的大小进行调控，使得治疗过程中受力在口腔内的平均分配，从而更加贴近于整个口腔的运动，从而避免了菌斑向龈下迁移造成的损伤^[8-10]。(5)无托拉式隐形正畸技术通过人工添加辅具数量，以减小各辅具对牙的移动，减轻了牙所承受的应力，防止了牙周组织的损害。另外，利用材质特性及电脑仿真，可准确地进行牙位移量的设定，可有效地防止多余的牙来回运动，减少矫正的周期。

在隐形矫正后，由于拥挤和混乱的牙齿被排好，有助于人体自身的生理清洁，有利于菌斑的治理和强化食品对牙龈的按摩效果，并与牙齿的位置一起运动；另外，口腔内的食物碎屑较难沉积，相邻牙之间的相互联系亦可降低食物夹塞率^[11,12]。与常规的固定矫正相比，无托架隐形矫正具有较好的临床应用前景。

牙列矫正和弓形协调后，应力环境得到了改进，牙的应力得以正确地传导到牙周组织，消除了牙合力失衡；它能提高咬合稳定性，有益于维持正常的牙周结构。深覆、深覆盖、反合等矫治技术在消除咬合损伤及咬合干涉的基础上，可使患者获得良好的咀嚼机能，有利于损伤后的牙周重建。随着上牙前凸和扇状位移的矫正，以及开放间隙的闭合，不但可以提高患者的美学水平，还可以纠正一些不良的行为，如吐舌、吮唇、舔牙等，避免了对牙龈的损害。后齿近中角通常会造成深层的骨下凹陷，通过矫正直立的后齿，也可以去除它的近中深囊。由于无托盘型隐形眼镜由于其特殊的结构，使得在矫正时对周围的环境造成的不良反应减少到了最小。牙周内微循环得到了有效的治疗，使牙周袋停止扩张，而非持续的牙槽骨骨吸收^[13,14]。在牙周组织施加适当的、温和的机械应力，可以刺激并诱发牙周组织的增殖，这是无托拉密式矫治技术所无法比拟的。

近几年，隐身矫正逐渐成为一项备受社会各阶层关注的新方法，在矫正病人方面的运用也越来越多。由于它方便，舒适，卫生，用于牙齿排列不齐的牙周疾病；因其对牙周损伤较轻，常被医生及病人所选用。但是，由于手术指征的限制，在临床上仍存在一定的局限性。这项研究也存在一些缺陷，如没有对病人进行长期的跟踪，以了解晚期治疗效果，而且样本数量较小。我们期待进一步的研究，以大量的病例为基础，对其进行长期、全面的研究^[15]。本研究将为将来应用于牙齿排列紊乱的牙周疾病的临床应用，以及未来的临床应用奠定基础。

因此，在临床上，我们应该充分发挥其各自的特色和优点，以达到扬长避短，安全、高效及医患双方都满意的目的。

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