智齿主要是指人类口腔中牙槽骨最内侧的磨牙，是否拔除智齿取决于其在口腔中的状态，若智齿歪斜，食物残渣留存在智齿周围，局部滋生细菌，引发炎症感染，需要到正规医院接受治疗。通常情况下，手术治疗是最为常用的技术手段，在彻底拔除智齿的情况下可避免反复感染炎症。在智齿手术治疗水平不断提升的背景下，人们不仅追求“治愈”，还追求“高效”，“高效”体现在创口变小、缩短手术时间等层面上，在患者治疗需求驱动以及技术不断创新的进程中，诞生了多种手术治疗智齿的技法，同时在累积创新实践经验的基础上推动手术治疗技术与时俱进。基于此，为了提高智齿治疗质量，探析手术治疗智齿的现状、策略与趋势显得尤为重要。

一、手术治疗智齿问题的现状

    手术治疗智齿过程中，医生会根据个人情况制定预防性拔除治疗方案，该方案的特点是在智齿萌发初期将其拔除，可降低智齿引发冠周炎的几率。智齿拔除有一定的难度，在术后容易引起并发症，这与传统拔牙技术不够科学合理有关，敲、凿、撬等暴力动作均会损伤牙齿周围的软组织，还会造成压槽骨折断、牙龈撕裂等后果，有些患者会出现下颌骨骨折的情况，术后脸部肿胀明显且疼痛加剧，有些患者会并发干槽症、创面感染以及下颌活动障碍。在手术治疗智齿过程中需要运用翻瓣技术，其目的是切开牙齿周边的软组织，达到暴露手术区的目的，在牙槽骨、牙冠充分暴露的条件下进行手术，实践证明，传统翻瓣术切口大，剥离范围广，软组织受损较为严重，有些人术后疼痛难忍，肿胀严重，开口困难，还会增加感染几率，这就需要解决翻瓣相关问题，用以优化治疗效果^[1]。

二、手术治疗智齿疾病的策略

1. 微创拔智齿法

    在应用微创拔智齿法前，患者需拍摄曲面断层片，明确智齿位置、下颌神经管状态与根尖的情况，而后注射麻醉剂，麻醉后运用仪器设备分割牙冠，期间要保护好神经与骨组织，发挥微创拔牙刀的作用，用该设备松动压根，在此前提下用牙钳拔除。治疗时医生可根据患者的实际情况选用长钻针，此工具能科学切分横断牙根、牙冠，取出牙冠后打磨压根附近的骨质。医生可用微创骨膜剥离器完成切断、分离等操作，牙槽骨被挤压后旋转，通过旋转挺松、挺出智齿，智齿得以顺利拔除。使用微创拔智齿法能精准控制力度，省去暴力拔牙步骤，牙槽骨完整，创面较小，创口容易愈合，患者痛苦减轻，且对邻牙的损伤较小，手术时间较短，术中断根几率有所降低，同时关节区疼痛减轻。

2. 超声骨刀拔除技术

    超声骨刀属于新型工具，广泛用于整形外科、骨科等科室，是骨切割利器，可取代传统设备完成智齿治疗任务。在使用超声骨刀拔除技术前患者要拍摄全景口腔图，而后患者接受麻醉处理，用超声震荡切割手段拔初智齿，还要运用骨刀消除牙根、牙冠部位的阻力。应用超声骨刀拔除技术可缩短治疗时间，能精确切割阻生部位的骨组织，相较于传统治疗技法，超声骨刀不适感以及对骨组织的损伤较小。超声骨刀能高效识别声阻抗较高的钙化、矿化硬组织，避免在切割时损伤软组织，还能保护牙齿周围的血管、神经。除了手术时间短、切割精度高的优势以外，应用超声骨刀拔除技术还可同时进行止血处理，利用超声空化功能可限制血液流出，在此前提下高效去除骨屑。

3. 高速涡轮钻拔智齿法

    上世纪80年代高速涡轮钻开始用于解决口腔领域的治疗问题，无论是修复牙体，还是治疗牙髓病，都发挥着重要的作用。在不断积累技术应用经验的背景下，牙槽外科手术领域引用高速涡轮钻，尤其在拔除智齿的手术治疗中彰显优势。在治疗前患者要拍摄牙片，以便了解智齿阻力以及牙根数量、下颌神经管所在位置等信息。麻醉后使用高速涡轮钻去除牙齿周边的阻力，还要大量喷水，抽吸、切削并举，确保手术区域视野清晰，达到控制骨热损伤面积的目的。在去除阻力后，用生理盐水冲洗手术区域，在清除污染后用牙挺、牙钳拔掉智齿。高速涡轮钻拔智齿法有着创伤小、振动小的特点，同时手术操作简便，术后痛感较轻，肿胀、发炎、张口受限等并发症出现的几率均有所降低。虽然高速涡轮钻有创面小、手术速度快等优势，但在切削期间需关注骨热损伤，要大量喷水，达到降温的目的，还要及时抽吸，以免遮挡手术视野。因为所喷气水不能及时消毒，所以在切削后需使用生理盐水冲洗创面，其目的是减少细菌污染^[2]。

4. 基于智齿拔除的改良翻瓣术

    从优化智齿手术治疗效果的角度出发，可运用改良翻瓣术。接受治疗前患者要拍摄X光片，用以了解智齿状态及其周围组织结构，若患者有盲袋需先进行冲洗处理，而后注射麻醉剂，使用口腔镜绷紧患者下颌骨附近的软组织。在使用改良翻瓣术期间需用刀片切开牙龈，露出阻生牙，通过翻瓣处理需保证牙槽两边各露出2-3毫米。在翻瓣处理达标后，使用冲击式气动切割机器设备以及专用外科车针去掉覆盖在牙冠上的骨质，达到牙冠全部暴露的目的。针对牙槽骨进行松解、磨除处理，打磨出的凹槽为牙挺的着力点，医生要根据患者的实际情况决定牙槽骨去除量，并依据牙阻力切割牙冠，将切割部位分成2-3部分，而后去除骨、临近牙阻力，在此基础上拔除智齿。有些患者牙根分叉比较大，牙根较为弯曲，这就需要先进行分根处理，再挺出牙根。手术接近尾声时需清理牙槽，检查是否有碎片，还要清洗牙囊，用生理盐水冲洗后缝合组织瓣。改良翻瓣术有着先进性，主要源于该技术用远中切口代替近中切口，虽然与传统翻瓣处理范围相比要大一些，但对于非治疗的磨牙来讲无需缝合，仅需复位，缝合难度随之降低。在应用改良翻瓣术的过程中推行分段切割方案，这可提高牙冠取出效率，缩短手术时间，不容易损伤下颌部位的神经血管，同时术后并发症的发生率有所降低^[3]。

5. 低温等离子消融术

    智齿冠周炎属于智齿类疾病之一，因智齿萌出不够完全而造成软组织发炎的后果，该疾病有着常见性，发炎原因与智齿附近食物残渣无法清除干净并滋生细菌有关。在治疗期间运用专用设备，即等离子手术治疗仪与专用刀头，治疗前需针对设备进行调试处理，调试对象包括参数、循环计时等，通常设备运行温度为40-70摄氏度，创面无炭化，在靶组织表面进行消融处理，处理精度较高，可有效保护神经系统。在治疗时，需先用生理盐水或双氧水冲洗局部盲袋，常规消毒后表面麻醉，应用自动模式展开治疗活动，用刀头消融冠周盲袋，直到盲袋全部消除关停设备。术后冲洗生理盐水，还要涂抹碘甘油，要保持口腔清洁，并使用抗生素治疗。在治疗智齿冠周炎的过程中需从实际出发采用切开引流技术，用以消除脓肿，龈袋应彻底冲洗，在控制急性炎症的前提下，分析智齿是否有保留价值，若有保留价值，那么要切除龈瓣，若无保留价值则可尽早拔除，以免再次发炎。低温等离子消融术的特点是用低温切除组织，可减轻对健康组织带来的损伤，进而缩短康复时间，同时该技术有操作稳定、可在血液中作业、无辐射、可弧面切割、消融时间短等优势。

6. 中西医结合治疗

    在手术治疗智齿时人们不仅关注手术效果，还关注术后护理方案是否有效，用以缓解不适感，缩短康复期，降低患有并发症的几率。除了展开保持口腔清洁、3日内不用患侧咀嚼食物、防止感冒等常规护理活动以外，还可在中西医结合治疗思路的驱动下发挥中医辩证施治的积极作用，根据患者的实际情况合理用药。以胃火炽盛为例，可从清胃火的角度出发，应用清胃散并酌情添加红花、桃仁等药材，每日1剂，1剂分2次服用，连续服用4日，患者亦可外用、内服云南白药粉，口服为每日2次，每次1.5毫克，外用时需用棉签蘸取少量药粉涂抹患部，连续涂抹4日，达到促进伤口愈合、降低患有口疮的几率、止痛、抗过敏、消炎的目的^[4]。

三、手术治疗智齿疾病的发展趋势

1. 优化治疗理念

    在手术治疗智齿的过程中医生坚持以人为本，根据患者的接受能力、病况、身体条件等因素制定治疗方案，综合运用各类技术手段，致力于减轻因手术而带来的不适感，使患者能免受恐惧、焦虑、紧张等负面情绪的侵扰，进而用良好的心态接受治疗。除坚持以人为本外，新时代手术治疗智齿举措朝着自动化、智慧化的方向发展，这是践行“信息化+”理念的一种表现，将高新科技与治疗理论、技术等方面融合在一起，并用数字技术优化手术治疗流程与效果^[5]。未来高新科技将进一步渗入智齿手术治疗领域，达到技术赋能手术治疗方案的目的。

2. 优化治疗设备

    通过分析新时代智齿手术治疗方案可知，专用设备在治疗过程中发挥着重要的作用，相关设备朝着便捷、安全、节能、稳定、自动的方向发展。未来在高新技术持续引入治疗设备研发领域的背景下，智齿手术专用设备将具有功能模块可插入、可拆卸的特点，满足医护人员诊断、手术、护理等需求。例如，专用治疗设备可引入虚拟现实技术，若手术风险较大，那么可在虚拟情境内用治疗设备进行模拟性操作，根据操作结果研判手术方案是否可行，并结合模拟所得信息优化手术治疗对策。未来在手术仪器设备不断更新的同时配套养护、运维举措将随之升级，确保设备可延长寿命，还可提高手术治疗质量^[6]。

3. 优化治疗手段

    手术治疗智齿的手段主要朝着两个趋势发展：第一，前期预防、中期治疗、后期护理一体化，从避免智齿问题影响口腔健康的角度出发使用一体化治疗手段，解决仅重视手术治疗而忽视预防的问题，还可根据手术治疗情况制定综合护理计划，涉及饮食、消炎等方面，使智齿治疗手段更具实效性；第二，中西医结合，实践证明，在手术治疗智齿后运用云南白药粉可提高护理质量，主要源于药粉能内服、外用，达到抗过敏、抗炎、止痛等效果，还可降低患者再次感染牙周炎的风险。基于此，未来中医辨证施治技术手段将成为手术治疗智齿的举措之一，同时在预防、治疗与护理中积极发挥作用，用以弥补部分患者无法用西药控制病情以及优化治疗效果等缺陷^[7]。

结束语：

    综上所述，智齿疾病较为常见，影响口腔健康，手术治疗是解决智齿问题的重要举措，当前手术治疗智齿技术手段朝着数字化、多样化、个性化的方向发展，这得益于设备、理论等方面的推陈出新。未来在中医理论、先进设备、高新科技引入治疗领域的条件下，将不断提高手术治疗智齿疾病的有效性，继而优化治疗效果，满足患者恢复口腔健康的需求。

参考文献：

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[2]韩雅婷.常规法和超声骨刀法拔除下颌水平低位阻生智齿的效果[J].吉林医学,2023,44(05):1161-1163.

[3]曹渊.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果及安全性分析[J].哈尔滨医药,2023,43(02):38-40.

[4]. The smart approach to surgical treatment of submucosal tumors based on preoperative EUS-typing[J]. Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery,2019,4.

[5]杨东升,温惠媛.高速涡轮钻微创与传统凿骨劈冠法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的疗效对比[J].中国现代药物应用,2022,16(18):67-69.

[6]沈达.高频电刀结合超声骨刀微创拔牙法拔除下颌近中阻生智齿的效果观察[J].名医,2022(05):69-71.

[7]Hossein G ,El M N ,Verena T , et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth.[J]. The Cochrane database of systematic reviews,2020,5(5).