在现代医疗实践中，循证护理已成为确保患者接受最佳治疗的原则之一。在处理新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）这类复杂且对生命质量有深远影响的疾病时，循证护理的角色变得尤为重要。通过精心筛选和应用最佳的科学证据，医疗专业人员能够为这些脆弱的小生命提供最有效的治疗与护理方案。

一、HIE简介

1. 定义和发病机制

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是一种在围生期发生的脑损伤状况，涉及到脑组织因缺氧和血流不足而受到的损害。这种情况通常发生在难产、胎盘早剥或脐带问题等导致新生儿在出生时或出生后不久经历缺氧状态的情况下^[1]。缺氧和缺血事件会触发一系列复杂的生物化学和生理过程，导致脑细胞损伤甚至死亡，这些过程包括能量代谢的失衡、细胞毒性物质的积累以及炎症反应的激发。

2. 诊断标准与评估方法

诊断新生儿HIE通常基于一系列临床观察和检测方法，循证医学很常用，确保医生能够根据最可靠的数据做出诊断。

· 临床表现：医生会评估新生儿的神经系统功能，包括意识水平、肌肉张力、反射、呼吸模式等。Sarnat评分系统是一种常用的方法，通过评估这些参数来确定HIE的严重程度。

· 辅助检查：脑电图（EEG）和振幅整合脑电图（aEEG）是评估脑功能和监测惊厥的重要工具。MRI扫描则能提供脑损伤的详细图像，帮助确定损伤的范围和位置。

· 生化标志物：某些血液中的生化指标（如神经特异性烯醇化酶）在HIE后会升高，这为HIE的生物学诊断提供了辅助手段。

· 循证评估：循证医学强调使用当前最佳的科学证据来指导临床决策。在HIE的背景下，这意味着综合利用上述各种工具和方法的最新研究成果，以确保诊断准确，进而指导治疗方案。

二、循证护理的基本原则

1. 循证护理的定义

循证护理是一种将最佳可用的研究证据，结合临床经验和患者偏好来做出护理决策的过程。在临床实践中，这意味着护理工作不仅仅依赖传统知识或个人经验，而是通过科学证据来指导护理实践，以提高护理质量和患者满意度。循证护理的目标是为患者提供最有效、最安全的护理方法，同时促进护理实践的标准化，确保患者接受到基于当前最佳证据的护理。

2. 循证护理的五步法

· 提出问题：首先，基于临床实践中遇到的具体情况或问题，明确需要解决的问题。这通常涉及将临床问题转化为可检索的问题。

· 搜寻证据：第二步是在科学文献中查找相关的研究证据。这包括使用数据库、期刊、指南等资源搜寻与问题相关的最新研究。

· 评估证据：找到相关证据后，需要评估其质量、可靠性和适用性。这一步骤确保了选择的证据是基于高质量研究，且与当前护理实践相关。

· 应用证据：根据评估的结果，将证据与临床经验和患者偏好相结合，形成具体的护理策略。这可能涉及调整现有的护理计划或采纳新的护理实践。

· 评价结果：最后，评估实施循证护理策略后的效果，包括患者健康结果、护理过程的改进以及患者满意度等。这一步骤有助于确定改变是否有效，并为未来的护理实践提供反馈。

三、循证护理在HIE治疗中的应用

1. 亚低温治疗

循证证据支持的亚低温疗法及其对HIE新生儿的益处：亚低温治疗是当前循证医学强烈推荐的HIE治疗方法之一，主要针对中度至重度HIE患儿。通过降低新生儿的体温到33-34°C持续72小时，这种治疗方法能显著减少脑损伤，提高生存率，减少神经发育障碍的风险^[2]。大量临床试验和元分析证实，亚低温治疗能够有效降低HIE后继发性脑损伤的严重程度。

在实施亚低温治疗时，循证护理策略包括：

· 准确评估适用于亚低温治疗的HIE患儿，确保治疗开始于生后6小时内。

· 监测和控制治疗过程中的潜在副作用，如心率和血压的变化，确保电解质平衡。

· 使用标准化协议管理复温过程，避免温度回升过快。

2. 干细胞治疗与其他新疗法

干细胞治疗，特别是使用脐带血干细胞，展现了修复缺氧缺血后脑组织损伤的巨大潜力。初步研究表明，干细胞能够促进受损脑组织的再生和修复，减轻炎症反应，改善神经功能恢复。

· 促红细胞生成素（EPO）：EPO在保护脑细胞、减轻炎症反应和促进神经修复方面显示出潜在效益。Malla等人通过对比使用5剂重组Epo治疗（隔日给药）与生理盐水对照组的效果，发现治疗组的死亡率、残疾率及脑瘫发生风险更低，MRI结果也显示神经系统异常较少。

· 褪黑素：因其强大的抗氧化和抗炎作用，褪黑素可能在减轻HIE引起的脑损伤中发挥作用。Ahmad等人报道经肠道单次给予10 mg褪黑素能提高新生儿28日龄的存活率。Antonio等人进一步探索了联合HT和Mel治疗的作用,发现患儿18月龄时Bayley III测试的认知领域表现更好^[4]。

· 氙气：作为一种稀有气体，氙气在动物研究中显示出能够减轻脑损伤的潜力，但人类研究仍需进一步证实。英国的一项概念验证临床试验显示出与先前研究不一致的结论,该研究纳入了92例中重度HIE患者,随机接受HT或HT联合30%Xe治疗,乳酸盐/N-乙酰天冬氨酸水平和MRI显示的脑损伤在两组之间均缺乏显著差异。这可能提示Xe并不能增强出生窒息后HT的神经保护作用。

四、结语：

通过综合运用科学研究、临床经验和考虑患者的个体需求，循证护理不仅增强了治疗的有效性和安全性，还推动了医疗护理向更加人性化和个性化的方向发展。

参考文献

[1] 刘滢,蒋红斌,赵宇琳,等.高压氧结合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果.华夏医学,2022,35:128-130.

[2] 王瑞宁.缺氧缺血性脑病新生儿护理中采用循证护理的效果[J].中国科技期刊数据库医药, 2022.