课题名称：精准康复护理联合有氧运动对脑梗死合并肺炎患者肺功能及生活质量的影响

项目编号：Z-A20220007

中图分类号：R743.3

脑梗死与脑组织缺血缺氧性病变相关。多发于中老年人，随着人们生活方式的改变和老龄化进程的进一步推进，发病人数逐年增加，发病率呈上升趋势，严重影响患者的日常生活和身心健康，易引发焦虑抑郁等负性情绪，患者心理压力较大。 约有 10%以上的患者可死于肺部感染，预后较差^[1]。主要表现为意识障碍和肢体功能活动障碍，此类患者多有吞咽障碍，容易引发吸入性肺炎和坠积性肺炎。因感染不易控制，中枢神经受损，可引发呼吸功能异常，对中枢神经的影响增加。肺水肿是导致 HAP 发生的重要原因，有研究认为，在应激状态下机体会出现生理性改变，血管和活性物质会受到影响进行收缩或者释放，在这样的情况下，液体在较高的通透性之下可以更多地穿过肺毛细血管内皮、肺泡上皮，从而大量在肺泡内部聚集^[2]。老年患者机体免疫力等下降，身体素质随着年龄增长而下降，抵抗力较低，在出现急性脑梗死的时候，跟容易引发多种并发症，肺炎发病概率相比之下明显上升，从而容易导致脑梗死合并肺炎的出现。临床主要通过药物进行治疗，在治疗的过程中，因机体内出现病理性改变，易产生痰液等分泌物。需要及时对分泌物等进行清理，注意引导患者选择更合适的体位，避免倒流，影响呼吸，引发窒息等不良事件，影响恢复。通过吸痰器可以有效协助进行吸痰，如果吸痰受到阻碍，可使用吸痰器稀释痰液的药物进行辅助^[3]。

规律有氧运动是富有韵律性的运动，其运动时间较长，运动强度适中，是一种恒常运动，对锻炼患者心、肺、脑血管系统均具有一定效果。患者抵抗力下降、呼吸道容易遭受各种病原  微生物感染，诱发肺部炎症。脑梗死合并肺炎的患者常常存在心肺功能降低，生活质量下降,增加其治疗周期及不良预后风险,影响恢复，加重负担^[4]。因此，脑梗死合并重症肺炎患者实施合理有效的护理成为临床研究重点。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2022.7-2023.7内就诊的60例脑梗死合并肺炎患者，随机分为对照组（30例，男17例，女13例，平均57.25±5.21岁）和实验组（30例，男16例，女14例，平均57.19±5.11岁）。所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中。

1.2 方法

对照组使用常规护理联合有氧运动训练的方式对患者进行护理，包括饮食指导、生命体征监测、用药指导等。实验组在此基础上对患者进行精准康复护理联合有氧运动。具体实施方法如下：

有氧运动训练：刚开始进行有氧训练的训练场所主要在室内。与患者进行沟通交流，根据对方喜好、身体状况进行更有针对性、更适合的项目进行训练，例如通过固定功率的自行车，可以针对患者的上肢活动、踩踏等进行训练，以可以正常活动的部位带动患侧。

精准康复护理：制定康复目标清单。由医生、康复治疗师、康复专科护士组成的团队讨论后决定，由精准康复小组的成员负责病房的延 伸康复实施。实施“五位一体化 ”的精准康复护理模式。由医生、护士、治疗师、患者、家属之间进行沟通交流，共同协商，充分尊重患者的建议，从而制定相应的护理计划。根据患者的实际情况和需求进行综合评估，从而制定个性化清单，确定康复目标。根据文化背景等，以更容易被理解和接受的方法和语言进行讲解，增加康复训练的积极性，从而提升质量。

1.3 疗效标准

选择日本 MINATO(美能)AS-507 型肺功能仪。观察记录两组患者干预前后肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、呼气流速峰值(PEF)，对患者的肺功能情况进行数据搜集和分析。

通过便携式血氧仪对两组患者血氧饱和度情况进行数据搜集和分析。通过日常生活能力量表（ADL）中改良版的改良 Barthel 指数评分和健康调查简表（SF-36）评分，对两组患者的生活质量情况进行数据搜集和分析（前者包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制二便、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯能力；后者包括躯体疼痛、躯体功能、 自理功能、情感职能、心理  健康、生命活力、社会功能、总体健康。两个评分表总分均为100）。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入SPSS24.0中进行比较分析。对于计数资料和计量资料的检验，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示。如果（P<0.05），差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、呼气流速峰值(PEF)对比

实验组患者护理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别是2.24±0.29、1.16±0.21、46.38±2.44、341.26±11.28，对照组患者护理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别是2.25±0.30、1.15±0.22、46.45±2.47、342.14±11.32。实验组患者护理完成后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别是2.48±0.41、1.34±0.25、50.23±2.87、387.25±10.14，对照组患者护理完成后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别是2.81±0.47、1.66±0.35、57.63±3.01、355.26±10.29。根据数据结果分析可知，护理后实验组的FVC、FEV1、FEV1/FVC显著降低，PEF显著增加，并且差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1  两组患者护理后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、呼气流速峰值(PEF)对比（）

2.2 两组患者护理前后的改良 Barthel 指数评分对比

实验组患者护理前后的评分分别是34.28±5.03和35.36±4.58，对照组患者护理前后的评分分别是44.74±5.91和45.71±5.33。护理前改良 Barthel 指数评分t =0.299，P=0.766；护理后的改良 Barthel 指数评分t =7.971，P=0.001。根据数据结果分析可知，护理后实验组的改良 Barthel 指数评分显著增加，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后的SF-36评分对比

实验组患者护理前后的SF-36评分分别是34.28±5.03和35.36±4.58，对照组患者护理前后的SF-36评分分别是44.74±5.91和45.71±5.33。护理前SF-36评分t =0.059，P=0.953；护理后的SF-36评分t =8.082，P=0.001。根据数据结果分析可知，护理后实验组的SF-36评分显著增加，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者血氧饱和度情况对比

护理后实验组患者血氧饱和度94.26%，对照组85.27%，两组患者血氧饱和度x²=4.398，P=0.036。根据数据结果分析可知，实验组血氧饱和度更高，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死患者局部脑组织区域的血液供应存在异常，受到一定阻碍，脑组织供血不足，从而引发缺血缺氧性病变。近年来青年脑梗死比例有所升高，脑梗死发病年龄有低龄化趋势，国外流行病学数据显示，约有10%以上的患者可死于肺部感染，预后较差。

肺部感染是脑梗死患者最常见的一种并发症，直接影响脑梗死合并肺炎患者的肺功能及生活质量。因此，对症治疗的基础上配合有效的护理干预及有氧运动训练对脑梗死合并肺炎患者的功能改善有着良好的作用。

综上所述，脑梗死合并肺炎患者实施精准康复护理联合有氧运动的临床效果良好。有助于改善脑梗死合并肺炎患者的肺功能，提高生活质量，加速患者病情康复，降低患者就医负担，针对回归家庭和社会起到一定程度的积极作用。有一定现实意义，值得推广。

参考文献

[1]邹媛,何云燕,高媛.床头抬高联合呼吸功能训练预防急性脑梗死患者吸入性肺炎的护理[J].天津护理,2022,30(03):333-335.

[2]杜会娟.综合护理干预在脑梗死长期卧床并发坠积性肺炎患者中的应用效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(03):117-119.

[3]姜文芝.1例脑梗死合并新型冠状病毒肺炎患者的吞咽康复及营养护理[J].医学食疗与健康,2020,18(12):92+94.

[4]马会.1例新型冠状病毒肺炎合并脑梗死患者的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(05):257-258.

[5]孙小慧,吴玉琴.循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎生存质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):11+18.