黄褐斑是常见的皮肤病，好发于中青年女性群体，临床症状为颈部以及面部的以对称性的片状或者斑状黑色素沉着^[1]。在中医的认知内，黄褐斑属于褐黄斑、蝴蝶斑、妊娠斑等范畴，虽然疾病表现在皮肤，但多和肝、肾以及脾脏关系密切。面部刮痧是中医传统治疗方法，其机制是以玉石板或者水牛角板对面部的穴位进行刺激，以加速颜面部气血运行。而此病多以皮损为展现，因此还需要考虑以外敷药物结合性的进行治疗^[2]。本文旨在探究黄褐斑患者的临床治疗方案中应用面部刮痧联合化斑玉容散外敷的治疗价值。

1 对象和方法

1.1 对象

以动态随机法将2022年1月-2023年12月内就诊的98例黄褐斑患者纳入试验研究，而后以同等随机法分49例对照组常规治疗，49例观察组增加面部刮痧联合化斑玉容散外敷治疗。对照组女性年龄范围为24-48岁，均值年龄为32.68±2.75岁，已婚已育者40例、已婚未育者7例，未婚者2例。观察组女性年龄范围为25-46岁，均值年龄为31.75±2.47岁，已婚已育者41例、已婚未育者5例，未婚者3例。两组患者年龄以及婚姻状况等无统计学差异，（P﹥0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予氨甲环酸片+维生素C片进行治疗，氨甲环酸（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字：H43020564，0.25g）。每日2次，每次1片。维生素C（东北制药集团沈阳第一制药有限责任公司，国药准字：H21020713,0.1g）每日3次。每次1片。

观察组在以上基础上增加面部刮痧联合化斑玉容散外敷：首先向患者介绍治疗机制和作用，指导患者配合要点。面部刮痧：以打湿了的热毛巾对患者的面部进行清洗和擦拭，而后于面部涂抹橄榄油。采用刮痧板轻按面部穴位，顺序为从下到上。从承浆、两地仓到球后、四白、太阳。而后以刮痧板点按面部穴位，顺序为印堂、发际、攒竹等位置。以刮痧板轻抚全脸、再由额头刮到下颌，提拉左右脸颊。每3日1次，每次刮痧20min。药方组成为：白芷200g、白附子30g、白僵蝉30g、桃仁200g、薏苡仁300g、白术200g、白芨30g、杏仁200g、防风10g、白芍300g，将药物放入研磨器内研磨成细粉，而后取少许，给予适当的水分进行调制，调匀为糊状，而后将面部清洗后以适当的药糊涂抹于面部，注意避开眼周、鼻孔等位置。留置30min而后清洗。每3日1次，10次为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

对比治疗前后的黄褐斑面积评分、颜色评分，面积评分参考中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组等编制的《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》中^[3]的评价标准，即按照4级评分法进行评分，0为轻度，4分为最严重。颜色评分则为肉色0分，淡褐色1分，褐色2分，深褐色3分，分数范围为0-18分，分数越大，面积越大、颜色越严重。

对比整体治疗效果，含有复发率、生活质量、满意度等指标。生活质量采取MelasQol黄褐斑生活质量评分0-70分，分数越大，生活质量越差。

1.4 统计学分析

收集资料数据后纳入SPSS26.0数据软件，量资料比较采用t检验，以（）表示，而例和率计数资料采用χ²检验，以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著。

2 结果

2.1对比治疗前后的黄褐斑面积评分、颜色评分

治疗前，两组患者面积评分以及颜色评分无差异，对比无统计学意义（P﹥0.05）。而实施不同治疗后，观察组面积评分更低、颜色评分更低、差异对比有统计学意义（P﹤0.05）。

表1 对比治疗前后的黄褐斑面积评分、颜色评分，（，分）

2.2对比整体治疗效果

观察组复发率更低、生活质量更优，满意度更高，差异对比有统计学意义（P﹤0.05）。见表2：

表2 对比整体治疗效果，[n,(%)]

3 讨论

黄褐斑的机制较为复杂，可能和女性自身激素水平改变、妊娠、月经紊乱、长期日光暴晒等有关。该病发生于女性颜面部，对面容美观有较大的影响，也容易致使患者情绪和生活多受困扰。在本文的研究内，实施了面部刮痧联合化斑玉容散外敷的观察组治疗后的颜色、面积以及治疗效果等均优于对照组，推测其原因是面部刮痧在面部上进行刮拭，可以促进血液循环，加快色素代谢，从而改善色素沉着。中医认为面部是人阳经聚合的重要场所，和人体所有的经络有着密切的关系，同时也和脏腑调节有关联。当刺激面部时，可以通过相应的反射区实施对内脏的双向调节，可以实现以外达内，以内养外，调节各个系统器官活动的治疗目的。而化斑玉容散出自《《外科证治全书》，所用的药物，以白芷为例，性味辛、温、入肺、胃经、活血排脓、生肌止痛。而白僵则素有多种化学物质，如黄酮类化合物、多糖体、茜草红素等，可实现抗炎、抗氧化以及抗菌等多种药学作用、其中抗氧化对于皮损修复极大的医学意义^[4]。故本文中，患者治疗有效，复发率低、生活质量提高，有较高治疗认可度，充分说明了面部刮痧联合化斑玉容散外敷内外兼治的良好效果。

综上所述，在黄褐斑患者的护理中应用面部刮痧联合化斑玉容散外敷可提高黄褐斑的治疗效果，加速面积和颜色等症状改变，患者复发率低、生活质量高，有满意的治疗体验。

参考文献

[1]康巧,杨蕾,文旖啉,等. 面部刮痧联合消斑方治疗黄褐斑的临床效果研究[J]. 中国美容医学,2022,31(7):119-122.

[2]耿蒙利,赵一丁,闫小宁,等. 面部刮痧联合自拟珍僵汤治疗肝郁气滞型黄褐斑患者的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(24):126-129.

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组. 中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115.

[4]张福萍,廖玉娇,张凯旋,等. 消斑方联合氨甲环酸对血管型黄褐斑RCM下皮损变化的影响[J]. 中国美容医学,2023,32(11):62-66.