相关研究显示，世界范围内接受PCI治疗的老年冠心病患者，≥75岁者超出35%，≥85岁者超出11%，随着我国老龄化进程的加快，这一高龄老人冠心病比率仍在攀升。老年冠心病合并危险因素多、病程长且病情复杂多变，行PCI治疗可有效遏制并发症风险，降低死亡率，且PCI治疗中年龄非决定性因素，高危冠心病老年患者在PCI治疗中获益更大。但老年冠心病患者行PCI术后通常预后较差，因此护理不因PCI治疗的结束而中断，反而要采取延续护理的模式，联合团体活动促进患者实现自我管理，使得老年患者依从医嘱正确认知病症、抵御病症^[1]。延续性护理干预联合团体活动旨在为患者提供连续性的照护、协调生活，弥补短期院内照护以及常规护理的不足，整合团体资源获得互相慰藉，实现多层次护理服务，帮助患者摆脱疾病的困扰。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾本院2023年2月-2024年6月收治的老年冠心病PCI患者共计100例，随机分组展开研究。对照组性别男23例、性别女27例，年龄54-82（62.96±5.77）岁；观察组性别男24例、性别女26例，年龄53-84（64.53±6.58）岁。两组患者性别、病程、受教育程度、PCI治疗无对比意义，P>0.05。

纳入条件：无过敏史；无重大手术史；否认家族病史；无严重慢性病；处于病情稳定期。

排除条件：血管细小、供血范围小的冠状动脉或分支；活动性出血；菌血症、败血症；病情过于复杂，手术风险较大者；不耐受麻醉者^[2]。

1.2方法

对照组采取常规护理干预：

冠心病PCI术后观察足背动脉/桡动脉搏动情况以及穿刺口渗血情况。与患者家属解释并沟通病情。结合是否应用血管闭合器及是否需肝素化确定右下肢制动时间；每1h松桡动脉压迫器1次，松解6次后解除。遵医嘱前8h静脉补晶体，鼓励患者多喝水，饮水量应为1000Ml以上，若患者合并呕吐不适，可小口多次饮水。结合医嘱给与抗血小板药物并观察药物副作用。若需要低分子肝素抗凝治疗，结合患者的年龄减量，其中≥75岁者减量至80%；≥80岁者减量至75%。指导患者低盐低脂饮食。反复抽血中进行解释，降低患者的心理压力^[3-4]。

综合评定患者的体征，观察心率、心律、血压。评估有无胸闷、胸痛，结合患者的精神、意识状态评估其有无头晕、头痛，视物模糊的问题。观察患者穿刺点、牙龈、排尿时有无出血。卧床患者消化功能减退，需在床上排便而容易便秘，应给与饮食建议，通过水果等通便。患者排尿不畅时可进行诱导，利用温水冲洗会阴部，按摩膀胱等促进排尿。协助患者翻身，减轻腰部酸痛，预防压疮，给与下肢按摩预防血栓。

观察组基于上述模式，采取延续性护理干预联合团体活动：

①住院期间开展初次团体活动，对患者讲解活动意义、要求、参与方式，指导并监督患者活动的实施，提供活动帮助。可将病情相似、年龄相仿、志趣相投者归入一组，建立团体并互相增加了解，在初次活动中减弱活动强度，活动时间较短，患者彼此互相介绍、鼓励后，给予患者充分交流的时间，适当纠正患者的认知错误，降低宣教频次，避免患者感到疲劳。让患者感受到活动的好处后，鼓励患者后续积极参与。出院前发放联系卡，与患者建立联系，提出随访建议获得患者认可^[5-6]。

②患者出院后随访，在了解患者的身体情况适合锻炼的前提下，通过视频的形式宣教，将小视频先发送到患者本人或者家属的手机上，让患者先结合视频模仿学习。学习几天后组织患者开展集体活动，活动中演示锻炼动作，共同参与锻炼，期间纠正患者的动作错误，让动作标准的患者带队，向患者讲解康复运动的要领、坚持意义，可邀请长期锻炼且身体素质较好的患者作为主讲人，讲述自己的锻炼心里路程，激励其他的患者每日锻炼，后续有手机微信的患者可在微信群中锻炼“打卡”，无手机或无智能操作能力的患者，可在日历上标注锻炼时间或书写锻炼日记简单记录，随访时按照相关记录评估患者的康复运动效果^[7-8]。

③实施一段时间的康复活动后，患者已经形成康复训练意识，此时通过传统的太极拳、五禽戏等增加运动趣味性，分解动作并简化内容，分节学习，同时对患者进行情绪调节宣教，鼓励患者通过运动的形式保持情绪稳定，此阶段的团体活动，逐个分析患者运动耐受力，制定个体化的运动方案。

④中期团体活动中，询问患者近期饮食情况、情绪、作息情况，评估患者自理能力、用药情况。循证提供指导意见，在团体中互相提供经验以便于借鉴，如某患者总忘记服药，其他团员建议可在水杯上贴上小贴纸提示吃药，共享生活与抗病经验可帮助患者提高自我管理的依从性与有效性^[9]。

⑤活动后期，开展团体知识问答活动，可通过电话、上门随访等方式，对不便于外出参与活动的患者进行询问调查，将之前活动中学习到的内容复盘，评估患者的知识认知度，可让参与活动的患者讲解自己的感悟、收获。必要时可与家属沟通，采取网络连线的方式实施计划，对于患者仍存在的问题进行针对性的护理。

1.3观察指标

应用生活质量综合评定量表GQOL-74统计四个维度指数。共计74个条目，分为正向评分条目与负向评分条目，即1-5分评定/5-1分评定，本研究采取正向评定，将负向评定分值反向设定，以问卷的形式收集躯体功能(条目F11~F30)，心理功能(条目F31~F50)，社会功能(条目F51~F70)，物质生活状态(条目F1~F10)四个维度的总分。总分越高表明生活质量越高^[10]。

分别从遵医嘱服药、作息规律、合理饮食与运动、检查复查四个视角评估患者依从性。结合患者案例数计算比率。

对比两组不良心血管事件：心律失常、心绞痛、冠状动脉再狭窄、再发心肌梗死率。统计时间为随访6个月内。

1.4统计学处理

以SPSS 25.0统计学软件处理数据,%表示占比、X²检验处理计数资料，用`x±s表示平均数，t检验处理计量资料，P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

观察组GQOL-74生活质量评估指数中，躯体、心理、社会功能以及物质状态明显高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组患者GQOL-74生活质量各维度评分对比

观察组患者的依从性高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组老年冠心病PCI患者依从率对比

观察组患者发生心律失常4例占比8%、心绞痛1例占比2%、冠状动脉再狭窄1例占比2%、无再发心肌梗死率；对照组患者发生心律失常6例占比12%、心绞痛3例占比6%、冠状动脉再狭窄1例占比2%、再发心肌梗死率1例占比2%。观察组总体不良心血管事件率为12%＜对照组总体不良心血管事件率为20%，P<0.05。见表3。

表3 两组患者不良心血管事件对比

3.讨论

《中国心血管健康与疾病报告》指出，心血管疾病为我国城乡居民死亡的首要原因，60岁及以上人群冠心病的患病率达27.8‰。临床以PCI治疗冠心病较为普遍。但PCI无法逆转动脉粥样硬化的进程，术后若不采取积极的护理措施，诱发危险因素则可能有冠状动脉再狭窄及不良心血管事件发生的可能性。

老年人身体素质较差，PCI术后仍需面临功能减退、心肺受损、运动能力降低、自理能力下降等问题。在生理功能累计下降的过程中，患者需储备知识，形成PCI后的自我管理能力，提升PCI治疗后的生活质量。

延续性护理持续关注冠心病PCI治疗后的老年患者的情况，结合患者的身体耐受度、思维能力、活动能力，开展团体活动。旨在稳定和延缓潜在动脉粥样硬化的进程，将危险因素剔除，最大限度的降低不良心血管事件发生率。

延续性护理与团体活动的结合，为患者后期的生活、运动、用药等制定了全面科学的方案，灵活且渐进式的为获取PCI术后效益最大化提供指引。结合本研究，建议优化延续性护理中的团队服务模式，患者出院后可采取远程康复指导，通过互联网提供视频咨询、微信互通、网络连线等团体服务，从集体管理到家庭个案管理，实现医护一体化持续照护，从而提高患者依从性与护理效率。

参考文献：

[1]李慧君.延续性护理干预对PCI治疗的冠心病病人服药依从性提升作用[J].婚育与健康, 2023(2):58-60.

[2]程彩虹,王锡娟,江华,等.延续性护理的应用对PCI术后冠心病患者护理效果及依从性的影响研究[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(4):4.

[3]吕靖,李雅静.整体护理干预对冠心病患者治疗依从性和预后的影响[J].血栓与止血学, 2022, 28(3):2.

[4]杨沙祎,李玲,潘婷婷,等.中老年冠心病PCI术后患者运动康复行为影响因素的质性研究[J].护理学, 2023, 12(3):277-284.

[5]董菁,杨雪,马文杰.信息化延续护理对冠心病PCI术后患者的服药依从性及相关知识水平的影响[J].医学信息, 2023, 36(17):176-179.

[6]肖木金.预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者负性情绪,治疗依从性及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志, 2023, 10(9):2067-2069.

[7]吕晓侠.冠心病应用强化性护理干预对治疗效果及预后的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(4):4.

[8]刘云娥,王菁.基于微信平台延续护理干预对冠心病患者PCI术后负性情绪,自我效能及生活质量的影响[J].西部中医药, 2022(2):35.

[9]冯芳,唐芳芳.多元化护理对老年冠心病患者PCI术后负性情绪及生活质量的影响[J].新疆医学, 2023, 53(3):363-365.

[10]陈冰洁,卜莎莎,辛玉美,等.延续性护理干预联合团体活动对老年冠心病PCI患者生活质量及治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志, 2024, 30(1):133-136.