引言

当残冠是牙冠已大面积龋坏或缺损（约3面或近4面缺损或龋坏），及残根是牙冠无，根面平龈或根面龈下3mm以内时，牙周正常，牙根稳，无明显牙槽骨吸收无髓腔底缺损时，临床上多是建议拔出，后期种植或固定桥或活动义齿修复，这样治疗费用增加及治疗周期变长；一部分患者因残根残冠并不松动而拒绝拔出，又因告知后期修复长期效果不佳，不愿修复患牙牙冠形态，这样咀嚼功能、美观功能等都不能恢复；一部分患者坚持保留残根残冠，做了根管治疗+桩冠修复，但因自身牙冠缺损过多或无牙冠，至后期修复使用并不长久。

随着树脂粘结剂性能的提升，大面积牙体缺损的残根残冠的保留在根管治疗加桩核恢复后，结合全冠加翼板粘结固定于邻牙，更加微创，无创口，无牙龈感染，减少对周围牙组织造成损害，避免嵌塞食物并发症，减少患者在治疗过程中的不适感^[2]。对此，本研究通过对残根残冠结合全瓷冠加翼板粘结固定后效果的观察，探讨全冠加翼板粘结固定和种植修复两种方法对残根残冠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间为2019年12月至2023年4月，按照随机抽样法设置相同例数、不同组别、开展不同护理措施的两组。即分析组30例开展全冠加翼板粘结固定保留残冠根，对照组30例开展拔出残冠根后口腔种植修复。对照组男女人数17:13，年龄35-65（50.64±2.45）岁，残根残冠平均时间（1.49±0.61）年；观察组男女人数19:11，年龄35-66（50.73±2.49）岁，残根残冠平均时间（1.56±0.64）年。上述研究对象均符合牙列缺损临床诊断标准、均对此次研究表示知情，并签署知情同意书；排除患有严重疾病、不配合研究者。综上，研究对象一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分析组

对30例大面积牙体缺损的残根残冠患者实施保留残根全瓷冠加翼板粘结固定。首先进行口腔检查，确定需修复的牙齿和牙槽骨情况，必要时拍摄口腔X光片进行更加详细的检查，并根管治疗后桩核修复后，进行牙体预备。然后打磨残冠残冠（单颗）前后邻牙，以便为固定桥的固定提供足够的牙釉质粘附面积。然后制作口腔印模，得到完整的口腔模型，通过树脂粘合剂粘附在邻牙上，并进行精细调合和抛光。

1.2.2 对照组

对30例大面积牙体缺损的残根残冠患者拔除残根残冠后应用口腔种植修复。具体操作步骤如下：（1）评估患者的口腔状况，进行口腔检查、CT检查，确定缺失牙齿的位置以及牙槽骨的情况。然后确定种植区域，同时对牙齿缺陷部位的实际骨高度进行计算，最终根据患者牙列缺损情况、检查结果，制定合适的治疗方案。（2）麻醉：在进行种植手术前，对口腔进行常规消毒，然后根据患者情况使用局部麻醉确保手术过程中疼痛被缓解。（3）植入种植体，在适当的位置和深度使用种植手术器械将患者的牙槽嵴顶位置切开，暴露牙槽骨，按照治疗方案对缺牙位点逐级进钻备洞，当符合治疗需要后进行攻丝处理，在牙列缺损的部位放入种植体。然后做好消毒及伤口缝合工作。（4）术后修复，告知患者在术后7d内需要通过漱口液清洁口腔，在术后10d拆线处理。将于术后3-6个月完成牙列缺损上部结构的修复，然后根据治疗方案确定的种植体类型进行基台选择，利用印模为患者制作上部结构，根据患者佩戴的舒适感进行调整，直至患者满意。

1.3 观察指标

（1）治疗有效性的评定于术后6个月进行，根据恢复情况分为3个等级，其中有效：牙齿的整体形态以及功能与正常牙齿相似，牙体缺损得到恢复；缓解：牙齿的整体形态以及功能有所改善，牙体缺损大体上恢复；无效：牙体缺损未得到修复，牙齿各项功能依然欠缺。（2）局部情况的评定以牙龈红肿情况，颜色，探诊出血情况为标准，各指标的评定以我院自拟的评定方法为依据，牙龈红肿以及颜色变化评定分值均计为0-10分，分数越低代表红肿、颜色变化趋于正常；探针出血结果的评定以实际出血量为依据。（3）口腔功能恢复情况的评定以患者术后3个月语言功能、稳定性等5项指标为标准。通过本院自拟的口腔恢复情况评定表为依据，单项分值计为0-10分，分数越高代表患者口腔功能越趋于正常。（4）并发症发生情况的评定以牙齿疼痛，嵌塞食物等3项指标为标准，最终计算出总发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0统计分析数据，计数资料以[n（%）]表述，行检验，计量资料以（）表述，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

分析组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组局部情况比较

术后分析组牙龈红肿评分、颜色评分低于对照组，探针出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组局部情况比较（`x±s）

2.3 两组口腔功能恢复情况比较

术后3个月，分析组口腔功能评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组口腔功能恢复情况比较（`x±s，n=30）

2.4 两组并发症发生率比较

分析组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 大面积牙体缺损的残根残冠现状

近年来，在龋齿、牙齿外伤、以及口腔疾病的影响下至残根残冠，对口腔健康以及生活质量造成的影响^]。残根残冠会导致患者咀嚼功能减退，影响食物的消化吸收及身体健康；而且残根残冠会使髓腔处于开放状态，会引发细菌及病毒感染致长时间的疼痛以及不适；某些特殊位置的残根残冠可能会影响机体的正常发音；部分患者因残根残冠对整体美观造成影响，导致自信心下降。大面积牙体缺损的残根残冠，因无较多冠部牙体组织存在，致使残根残冠即使桩核冠修复保留下来，抗折性仍很弱，最终仍需要拔出，后进行修复治疗。目前临床上应用比较广泛的修复方法包括摘除局部义齿、固定义齿及种植义齿等^[6]。摘除局部义齿是相对简单的治疗方式，费用不高，但需要反复摘戴清洗；固定义齿不用反复摘戴但需要对邻近的自然牙进行麻醉下备牙，对邻牙造成损伤；种植义齿可使种植牙固定在牙槽骨中，不需要磨损邻近牙齿，但其有手术创伤并需要数月的时间完成，及常有嵌塞并发症等的存在，也致使很多患者望而却步。

3.2 全瓷冠加翼板粘结固定技术的应用价值

全瓷冠加翼板粘结固定是一种通过树脂粘结剂粘结翼板于前后邻牙的技术。目前，全瓷冠加翼板取得了重大的发展和进步，主要表现在以下几个方面：（1）设计和制造技术的改进，可以用氧化锆材料，使设计更加自然、美观、可靠^[7]。（2）粘结剂研究和开发已经得到了快速发展。目前，树脂粘结剂具有良好的生物相容性和机械性能，能够确保氧化锆在口腔环境中的长期稳定性和可靠性。（3）此方法无创口，微创牙体预备，不用在麻醉下进行牙体预备，并且在牙釉质内预备，患者几乎无不适感。（4）对大面积牙体缺损的残冠残冠增加了新的长期保留的方法。能够更好地满足患者的需求，取得更好的治疗效果^[8]。

本次研究发现，残根残冠保留结合全瓷冠加翼板粘结固定治疗效果优于残根残冠拔除结合口腔种植修复患者（P＜0.05）。两组患者修复后分析组局部红肿、颜色变化及出血量明显优于对照组（P＜0.05），由此说明残根残冠保留结合全瓷冠加翼板粘结固定对患者局部情况造成的损伤比较小。在本次研究还发现氧化锆粘结固定桥组患者的口腔功能评分更高（P＜0.05），由此说明此方式对于口腔功能的恢复具有促进作用。最后，经研究发现，残根残冠保留结合全瓷冠加翼板粘结固定患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀、嵌塞食物的可能性比较低（P＜0.05），说明此种修复方式有利于减轻患者的痛苦，有较高的安全性。

综上所述，大面积牙体缺损的残根残冠患者可以根据自身情况对修复方式做出选择，与种植修复相比，残根残冠保留结合全瓷冠加翼板粘结固定不仅能够提高治疗的有效率、提升患者口腔功能，减少炎症反应，并有较高的安全性。

参考文献

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[8] 刘倩.口腔种植修复在牙周炎牙列缺损患者中的应用效果[J].当代医学,2021,27(16):122-124.