儿童营养不良是指蛋白质-能量营养不良及微量元素比较缺乏的情况，前者包括生长迟缓、体重较低、体型消瘦共3个类型，其中，生长迟缓主要是反映儿童在很长时间范围内出现慢性营养缺乏，而体重较低及体型消瘦则能够反映急性的营养缺乏。儿童营养不良病例多分布于经济水平并不发达的地区。在婴儿时期，其最核心营养来源为母乳，这也是相当天然及理想的食物，因婴儿生长发育期间，身体所需的营养成分均需从母乳中获得，其相对于奶粉等其他喂养方法，用母乳喂养，能够对婴儿本身、家庭及社会均可引起非常重要的影响。随着时间的推移，儿童逐渐需要添加辅食，若辅食添加不当，比如未及时添加等，均可导致儿童营养不良。需要主要的是，在儿童时期，不同类型的营养不良能够并存。6岁以下时期是人体生长发育的核心时期，在此期间，若发生营养不良，则可导致儿童健康在近期及远期均能够遭遇不可以影响。这不仅对儿童体格及认知造成发育迟缓，还能够增加感染及死亡多次概率。随着经济发展，物质生活水平不断提高，儿童营养不良的发生率明显下降，但仍有部分儿童存在营养不良^[1]。学龄前儿童正处于体格发展的关键期，在这时期发生营养不良会严重影响儿童的体格及认知发育^[2]。本研究调查分析苏州市某街道学龄前儿童营养不良的现况及影响因素，为营养不良的进一步干预提供理论依据。

1 资料和方法

1.1研究对象

整群随机抽样选择2022年9月至12月苏州市某街道三所幼儿园715名学龄前儿童作为研究对象，纳入标准：（1）取得儿童监护人的知情同意；（2）无感染性疾病。排除标准：（1）先天性及遗传代谢性疾病的儿童；（2）甲状腺功能减退儿童；（3）不配合研究；（4）临床资料不完整。

1.2方法

由经过培训的工作人员进行测量，并对家长进行问卷调查。问卷内容主要包括儿童及父母的基本情况、儿童的饮食习惯以及父母对健康饮食的认知等。营养不良的标准根据2022中国卫生行业标准《7岁以下儿童生长标准》。低体重：年龄别体重＜-2SD；生长迟缓：年龄别身高＜-2SD；消瘦：年龄别BMI＜-2SD，凡是符合1项，均判断为营养不良^[3]。

1.3统计学方法

使用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用频数和比例描述，组间比较采用检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1营养不良情况

调查715名学龄前儿童，其中男367名，占比51.33%，女348名，占比48.67%；营养不良儿童共66名，占比9.23%，其中男38名，占比57.57%，女28名，占比42.42%，性别差异无统计学意义（=1.136，P=0.287）。低体重儿童11名，占比1.54%，生长迟缓儿童32名，占比4.48%，消瘦儿童32名，占比4.48%；城镇户籍450名，农村户籍265名。

2.2单因素分析

单因素采用检验，发现父母有一方消瘦、吃早餐、水果摄入足够、挑食、近半年食欲等与学龄前儿童营养不良的发生有关。

2.3多因素分析

将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析，采用非条件logistic回归分析（赋值见表1），结果显示，父母至少一方消瘦、鼓励孩子多吃等因素是学龄前儿童营养不良的危险因素，规律吃早餐及摄入足够的水果是学龄前儿童营养不良的保护因素（见表2）。

表1 单因素分析有统计学差异因素的赋值表

表2学龄前儿童营养不良多因素Logistic回归分析

3. 讨论

从广义上看，蛋白质-能量营养摄取不足、微量营养素缺乏，体重达到超重或者肥胖等均属于儿童时期的营养不良。而儿童营养不良能够引起其患病及死亡风险，且能增加成年时期对心血管疾病及高血压等慢性疾病发病率。本次调查结果显示苏州市某街道715名学龄前儿童中存在营养不良问题的儿童共66名，占比9.23%，表明营养不良的问题仍不能忽视。本区域营养不良的检出率与刘志芳等在2021年调查郑州市学龄前儿童营养不良检出率10.77%相仿，也与李杏粉等在2019-2020年调查中山市学龄前儿童营养不良检出率7.95%类似，但明显低于郭蕾等在2020年西藏察雅县的22.6%^[4-6]。这种差异考虑与国内经济发展水平不平衡有关，随着经济收入的提高、社会发展，儿童营养不良的发生率会逐渐降低^[7-8]。

导致学龄前儿童发生营养不良的因素有很多^[9-10]。本次调查的因素主要是早期喂养、出生情况、饮食生活习惯以及父母对营养不良的认知。本次研究在出生体重、是否早产、早期母乳喂养、睡眠时长、入睡时间、饮料、零食、每天运动量、屏幕暴露时长、辅食添加、父母对营养不良的认知等分析上，发现学龄前儿童营养不良组与非营养不良组没有统计学差异。多因素非条件logistic回归分析发现父母至少一方消瘦、鼓励孩子多吃、近半年食欲不好是影响学龄前儿童营养不良的危险因素。父母至少一方消瘦原因主要考虑为自身食欲不佳、饮食习惯不良，从而影响学龄前儿童，导致其挑食、食欲差，从而导致营养不良。调查发现，孩子食欲不好，家长越会鼓励多吃，但是效果不佳，反而引起焦虑紧张的氛围，导致孩子更不愿意进食^[11]。规律吃早餐及摄入足够的水果是学龄前儿童营养不良的保护因素。儿童的早餐行为影响全天的能量和营养素摄入，长期不吃早餐会对儿童的生长发育有严重的不良影响^[12]。而对于偏远地区的少数民族儿童而言，营养不良发病率高于全国水平，且女童营养不良的情况更为严重，其营养因素可能与饮食结构不合理，辅食添加不当、经济条件较差、家长学历低、食物及资源比较匮乏等有关^[13]。深圳、郑州的学龄前儿童，营养不良的因素包括不良饮食习惯、居住环境、家长学历低、常患疾病、家长过度关心等^[14-15]。而一项南宁学龄前儿童2017年-2022年生长发育的研究显示，学龄前儿童低体重率及消瘦率逐年下降，但男童的超重及肥胖情况比较明显，且不同年度间变化不明显，故需强化对男童超重及肥胖情况的关注^[16]。另一项关于西安学龄前儿童的调查显示，2022年的肥胖、营养不良、贫血、龋齿等检出率低于2017年的检出率，这表明，儿童健康状况正在逐步改善^[17]。摄入足够的水果代表摄入丰富的维生素以及膳食纤维等，可以预防便秘等疾病，促进生长发育。有营养不良风险的学龄前儿童家长需要以身作则，合理均衡膳食、规律吃早餐及培养良好的饮食习惯。另外家长需要关注孩子食欲情况，出现食欲差需要及时干预。同时需要营造出一个愉快的进食环境，心情愉悦用餐。注意儿童常见病，

综上所述，本地区营养不良的发生率仍较高，其发生的危险因素有父母至少一方消瘦、鼓励孩子多吃、近半年食欲不好，而保护因素有规律吃早餐及摄入足够的水果。需要重视学龄前儿童营养不良问题，加强对家长的营养健康宣传，培养良好的饮食习惯及卫生习惯，调整饮食结构，改善其营养状态，促进健康成长。

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