临床上对于终末期膝关节疾病主要采用人工全膝关节置换术治疗，手术治疗不仅可以对膝关节畸形进行矫正，还可以缓解患者的疼痛，改善膝关节活动的功能，手术效果显著，但是术后恢复期疼痛剧烈，极易诱发诸多并发症，影响预后，不利于膝关节功能的恢复^【1】。围手术期的护理对于人工全膝关节置换术的患者的康复至关重要，给予恰当的护理干预措施可促进膝关节功能的恢复，降低患者的疼痛感。加速康复外科理念是近年来逐渐兴起的一种基于循证证据支持下开展的围手术期方案，可减少患者应激反应及并发症发生，促进康复^【2】，本文旨在分析加速康复外科理念在全膝关节置换围手术期管理流程的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月至2022年12月128例行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象。根据患者就诊顺序分为观察组和对照组各64例。观察组男28例，女36例；年龄52～81岁，平均年龄(71.12±3.70)岁；对照组男30例，女34例；年龄50～80岁，平均年龄(70.23±3.63)岁；两组基本信息无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法  对照组患者采用常规护理，其中主要的治疗方法为（1）在患者手术前进行宣教，护理人员向患者讲解手术过程中相关的注意事项；其次是保证患者在手术前12小时禁食、8小时禁饮。（2）是当患者感到疼痛时，根据医生的医嘱服用适量的止痛药物；按照标准的康复锻炼计划进行训练；在手术24小时后，指导患者服用抗凝药物^【3】。对照组：常规健康宣教、用药护理、康复训练及饮食指导。观察组：在加速康复外科理念下的术前、术中、术后护理方式流程，详细内容如下。(1)ERAS心理支持流程：术前，尊重和关爱患者，建立良好的关系，耐心疏导，介绍成功病例，解除患者不良心理，增强信心，做好家属思想工作，积极配合患者手术，加强手术前晚间心理护理，针对性鼓励安慰，失眠者及时给予帮助，保证充足睡眠。术后，观察了解患者心理波动，有针对性地进行个体化心理护理。及时进行健康教育，消除焦虑心理，提高疾病相关知识水平，树立康复信心。鼓励病人进食饮水，协助病人主、被动锻炼。使患者感到在生活，治疗，心理上得到了全方面的照顾而不感到孤独。出院，应教会患者在家功能锻炼的方法及注意事项，使患者充分得到家人的关爱和支持，安度晚年。（2）)ERAS健康教育流程：入院，介绍人员、住院环境，针对患者情况进行个性化健康教育，包括饮食宣教、功能锻炼指导，学会踝泵运动、股四头肌的锻炼，防止术后深静脉血栓形成。介绍术前准备的项目（心电图、检验、拍片检查）及其目的和注意事项。术前全面完成营养筛查、心功能及基础疾病评估，并经相关科室会诊予以纠正，将机体调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生。告知其禁烟、禁酒：吸烟可至组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等；戒烟的好处有缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前2周戒烟可明显减少术后并发症；术前2周戒酒明显改善血小板功能，推荐戒酒4周。术前即完成戒烟、戒酒，同时进行深呼吸的训练。配合做好各项检查，BMI≤18.5，血清蛋白<30g/L，应配合做好营养支持，改善营养状况，降低术后并发症的发生。首选肠内营养，肠内不能满足可以结合肠外营养支持。指导并教会患者床上使用大小便器。术前需学会疼痛评分，能够准确的评价自己的疼痛分值，疼痛的性质，及时采取正确有效的措施，减少疼痛。术前，做好术前准备：病情允许的情况下进行沐浴，不允许的情况下可进行擦拭，修剪指甲，进行备皮。手术当天着病号服。进入手术室前需摘除首饰、假牙等。贵重物品由家属进行保管。进入手术室前一定要将膀胱排空。饮食：胃液处于分泌、排空、吸收循环过程；清亮液体可稀释胃液，促进胃排空，300-400ml清亮液体2h可排空。术前10h禁食含油炸或油腻的食物或肉类；术前8h禁食清淡餐；术前6小时禁食固体食物，术前4小时禁食少渣食物，术前2小时禁食透明液体。术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者同时给予降糖药物；诱导麻醉前2小时可饮用清饮料(含糖盐水、碳酸饮料、水、无果肉的饮料等)，给予400毫升12.5%的葡萄糖。这样可以减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉，补充血容量；减弱术后胰岛素抵抗的作用；减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力加速患者康复。术中，必要时根据病情预防性使用抗生素。选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要，病人能快速苏醒，利于保护肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效的止痛，保护免疫功能。术中输液可以保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。医生会根据病情选择合适的手术方式，减少术后并发症以促进术后康复。术中术后保温可降低出血、提高免疫、缩短麻醉苏醒时间，避免心脏并发症的发生，降低切口感染率。采取加温床垫、暖风机、液体及冲洗液的加温、肢体的保温等措施，以维持中心体温不低于36°C。术后，术后尽早恢复进食、饮水及辅助营养液，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，促进肠道功能恢复。术后麻醉清醒后可适量饮温开水10ml，也可咀嚼口香糖，促进胃肠功能恢复，无不适，可适当喝水30ml/h。术后2小时可饮用清饮料(含糖盐水、碳酸饮料、水、无果肉的饮料等)。术后4小时禁食清淡饮食，术后6小时饮食由流质到半流质再逐步过度到富有营养的普通饮食，适当时添加口服营养剂。术后出现恶心、呕吐，通畅是麻醉引起或药物作用，可以告知护士或医生，给予止吐药物应用。可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。术后即可半卧位或床上活动，逐日增加活动量。可以使用多模式镇痛来控制疼痛，达到无痛。（3）ERAS睡眠管理流程：告知患者可准备眼罩、耳塞等。告知患者午休时间不得超过1小时，以免影响晚上睡眠状态。住院期间要养成良好的睡觉习惯，早睡早起。做好心理护理，避免患者因焦虑引起失眠，术前一晚给予口服佐匹克隆，保证患者充足的睡眠，术后在解决患者疼痛、环境等影响睡眠的情况下仍无法入睡者遵医嘱给予服用佐匹克隆。（4）ERAS管路管理流程：术前评估患者既往小便情况，男性患者有无前列腺增生，指导患者床上大小便。术中，妥善固定引流管，向患者及家属宣教引流管注意事项，观察伤口及引流管情况，严格交接班。术后伤口引流液24h<50ml，协助医生尽早拔管。（5）ERAS疼痛管理流程：术前NRS≤3分，转移注意力、改变体位，NRS4-6分，遵医嘱塞来昔布2h口服塞来昔布400mg（超前镇痛），术中缝皮时静脉输注帕瑞昔布钠40mg（多模式镇痛），术后遵医嘱术后分别12h、24h、36h、48h肌注帕瑞昔布钠40mg，长期遵医嘱口服塞来昔布200mg 2次/日(个性化镇痛）。（6）ERAS体液管理流程：术前2小时可饮200ml脉动或白开水，林格或5%GS+胰岛素（遵医嘱补液），术中半小时应用抗生素，控制液量，可输注生理盐水或林格或706代血浆，术后2小时可进:白开水或脉动，4小时可进流质饮食，6小时可进清淡易消化饮食，限制性输液抗生素加盐水，第二组加第三组总液量不超过500ml。（7）ERAS血栓防控管理流程：VTE风险评估，观察患者肿胀感觉运动情况，术前一日停抗凝药物，术日抬高患肢，麻醉恢复后即做踝泵训练，术后低危抬高患肢踝泵训练，中危或高危除了以上动作，遵医嘱給予抗凝药物。（8）ERAS康复锻炼管理流程：术前指导踝泵训练，股四头肌训练，直腿抬高训练，每日10-20分钟。术中回病房后膝关节处弹力绷带包扎，冰袋冰敷，同时用软枕抬高，踝关节保持功能位，患肢在一条水平线上。术后麻醉恢复后即进行踝泵训练，术后第一天到第二天在床上，除了做踝泵训练，可练伸直位，把枕头垫在足跟处或膝关节处压盐袋，保持10-20分钟；练屈曲角度，把软枕放在膝关节下方，让膝关节自然屈曲，保持10-20分钟。第三天拔除引流管后，指导患者床边坐，双腿垂下来，头不晕，身体无不适，扶助行器下地行走。第四天指导患者坐35厘米高度板凳，坐时从高板凳往低板凳挪，自然屈曲角度90度（用关节活动度测量尺）保持5分钟，伸直位训练，把脚尖勾起，腿伸直，一手压在伤口上端，另一手压在伤口下方，用力把腿压直(力度以要根据患者所能承受的最大压力为限度),保持10分钟，屈伸为一组，每次做5组，早中晚各5组，每天15组，持续练3个月。床上压盐袋，每次10-20分钟，不超半小时，也是早中晚训练，持续3个月。术后第五天继续做35厘米高度板凳，屈曲角度95度。术后第七天可做27厘米高度板凳，屈曲角度100度。

1.3 观察指标 :  (1)NRS评分。数字等级评定量表(NRS)评估患者疼痛，0～10分，0分-无痛，10分-最剧烈疼痛，评估时间为术后1、2、3 天。(3)HSS评分关节活动度，术后5、14、30天。(4)并发症。比较两组术后肺部感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况。(5)护理满意度。对患者采用调查问卷的形式评估护理满意度，满分5分，非常满意3-4分，基本满意2分，不满意1分，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 本次研究的164例行全膝关节置换术患者所有数据均输入到SPSS19.0软件中处理，用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

NRS评分 观察组术后1～3 d NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1术后1、2、3天NRS评分比较

     分组             术后1天                 术后2天                           术后3天

观察组（n=64）  3.97±1.82               3.01±1.21                            1.69±0.64

对照组 (n=64）  4.98±1.73               4.05±1.22                            2.73±0.52

t        3.372                    3.002                                2.938

p       0.008                     0.024                                0.039

HSS评分 观察组术后5、14、30天均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 术后5、14、30天HSS评分

       分组            术后5天                   术后14天                       术后30天

观察组（n=64）  57.98 ±  4.63            89.05±3.44                     96.97±3.35

对照组 (n=64）  50.26 ±  3.96            85.06±2.84                     94.05±2.28

t          2.890                     3.020                          3.150

p          0.015                    0.018                          0.011

并发症 观察组术后并发症显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 术后并发症发生情况比较(n，%)

分组                 肺部感染                         下肢静脉血栓             合计

观察组（n=64）        0（0.00）                            2（3.12）             2（3.12）

对照组 (n=64）       1（1.56）                             2（3.12）              3（4.68）

X^{2                                                                                                               2.241}

p                                                                         0.036

护理满意度比较 观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4满意度比较(n，%)

分组             非常满意               基本满意           不满意             满意率

观察组（n=64）     43（67.18）          19（29.68）        2（3.12）          96.9%

对照组 (n=64）     38（59.37）          21（32.81）        5（7.81）          92.1%

X^{2                  3.510                   4.175}

p              0.001                0.030

3 讨论

快速康复外科理念是一种新的护理理念，旨在减轻患者的心理应激反应，降低患者并发症风险，改善患者预后^【4】。本研究结果显示，观察组术后恢复时间短于对照组，术后NRS评分均低于对照组，膝关节活动度大于对照组，且术后膝关节功能优良率高于对照组，与相关研究报道一致^【5】。说明快速康复外科理念在患者围手术期护理中的应用，能够有效减轻患者疼痛，改善患者膝关节功能，从而加速患者康复。从两组术后并发症情况来看，研究组术后并发症明显较少，说明加速康复外科理念的应用，能够对并发症起到预防作用，可有效降低患者的并发症发生风险。

综上所述，加速康复外科护理能够加快患者的恢复进程，促进膝关节功能恢复，降低疼痛及并发症，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1]张玉兰，吴俞萱.加速康复外科护理理念在全膝关节置换术患者的应用[J].数理医药学杂志，2019，32(1)：147-148.

[2]车国卫，刘伦旭，石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，23(3)：211-215.

[3]杨志敏，段少华.加速康复外科理念在膝关节置换患者围手术期中的应用[J].天津护理，2017，25（06）：530-532.

[4] 朱倩兰，宋宏晖，姜习凤，等. 快速康复外科理念在全膝关节置换术围手术期的应用[J]. 中华全科医学，2019，17（11）：1961-1964.

[5]黄俊梅. 快速康复外科护理在膝关节置换术后DVT形成的预防效果[J].