甲状腺疾病严重威胁人类生活质量，我国近些年甲状腺疾病患者数量越来越多，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺恶性肿瘤等等都是常见的甲状腺疾病^[1]。以恶性肿瘤为例，目前发病机理并不明确，但是与饮食、反射、雌激素分泌异常、遗传等因素有关，以女性居多，主要发生在30-60岁，通常需要手术进行治疗。同样，甲状腺囊肿患者表现为颈前包块，时常发生疼痛感，随着病变的增加会压迫周围组织和器官，进而出现胸闷、气短等现象，为此需要进行手术切除。因为手术操作的特殊性，很多患者在术前出现紧张、焦虑等情绪，术中难以配合医生进行手术，术后护理人员往往采用普通护理措施，患者卧床时间太长，导致机体出现了一些变化，不利于康复。丹麦著名外科专家Kehlet在2001年首次提出快速康复外科理念，指的是在围术期内采取各种具有循证医学根据的措施，比如选择科学的手术方式、麻醉技术、疼痛控制等，减少手术对患者的创伤，实现缩短住院时间、快速康复的目的，具有很强的现实价值。本文以2022年5月至2023年5月在我院甲状腺外科进行手术的150例患者为研究对象，探讨快速康复外科理念的应用效果，希望对甲状腺外科实施精准护理带来帮助。

1患者资料及方法

1.1患者情况

将2022.05-2023.05在我院进行治疗的150例甲状腺外科手术患者纳入研究范围，根据当时患者的护理意愿，分为了对照组（70例）和观察组（80例）。对照组：男女比例：30：40，最小手术者23岁，最大手术者62岁，平均值（49.32±2.14）岁，病程2-5年，均值（3.18±0.23）年，其中甲状腺结节16例、甲状腺腺瘤18例、甲状腺囊肿14例、甲状腺癌12例、其它10例。观察组：男女比例：35：45，最小手术者22岁，最大手术者63岁，平均值（49.30±2.09）岁，病程1-6年，均值（3.16±0.20）年，其中甲状腺结节16例、甲状腺腺瘤18例、甲状腺囊肿14例、甲状腺癌12例、其它10例。纳入标准：①经过体检、血清促甲状腺激素（TSH）水平检测、超声检测等确诊为甲状腺疾病且需要手术者。②经过相关药物治疗，效果不明显者。③身体没有其他重大疾病，免疫力尚可，手术风险较小者。排除标准：①身体极为虚弱，不能采取手术治疗者。②具有明显焦虑、抑郁症状，难以配合完成手术者。通过对性别、病程等基础指标的对比，没有发现两组患者存在基本数据的明显差异，征得患者及家属同意，可进行相关护理研究。

1.2采用的护理措施

对照组：采用甲状腺外科围术期常规护理，过程为：①术前将患者各项指标调控到正常，包括血糖、血压，防止术中出现并发症。向患者讲解术中应该注意的事项，提高患者的配合度。②术中做好对患者的防护，进行心电监护，观察患者心率、血氧、脉搏等，同时做好保温措施，防止出现低体温。③术后患者麻醉意识消除后，护理人员协助其取高半卧位，以便于能及时引流，使排痰、咳嗽等正常，在恢复期间以全流质饮食为主，24小时进行指标检测，防止出现并发症。

观察组：在对照组的基础上，融入快速康复外科护理措施，过程为：①术前采用多元化健康教育。快速康复理念重视术前的宣教，这是因为多数手术患者会出现一定程度的心理问题，恐慌和焦虑伴随他们，担心手术对身体的损伤，这种不良的反应会影响术后的康复，产生很多应激反应（抽搐、血压升高），甚至影响睡眠和饮食，导致免疫力下降。宣教的内容要多元化，包括手术治疗方案的讲解、促进康复的各种措施等，比如术前护理人员根据甲状腺外科手术类型，向患者讲解甲状腺结节切除的先进技术、甲状腺囊肿的微创治疗法等，让患者消除心中疑惑，积极配合医生完成治疗^[2]。在促进康复的各种建议中，护理人员可提前向患者讲解呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、术后早期活动等的意义，告知早期拔管对于机体恢复的价值，从而让患者在术前就树立快速康复的信心。对于甲状腺恶性肿瘤患者，术后容易出现深静脉血栓，可以在术前的2-12h给予抗血栓治疗，防止术后出现并发症。除了上述措施外，术前指导患者禁食12h，充分睡眠8h，清晨空腹测量脉搏血压，备好各种药物，比如对于甲亢手术，要备好心得安、碘剂等，防止出现突发事故。因此，术前的多元化宣教非常重要，对于减少术中患者应激反应及术后并发症都有显著的意义。②术中的安全护理。甲状腺手术多发生在颈部，极易留下伤疤，因此很多患者采取保守治疗法，耽误了治疗时间，影响了生命质量。快速康复外科理念重视微创手术的运用，该种手术切口小，对患者伤害不大，同时也能降低感染，通过皮下将微型手术刀和内镜引入甲状腺部位进行手术，恢复快的特点受到青睐。但是对于恶性肿瘤由于术后需要进行淋巴结清扫，一般不能进行微创手术。不管是何种手术类型，术中都要控制好患者体温，防止低体温产生并发症，可通过预加温、提高注入液温度来保证术中体温高于36℃。术中血糖控制也非常重要，患者若发生低血糖会严重影响手术质量，为此术中可采用胰岛素控制血糖接近正常值（小于10mmol/L）。术中虽然使用了麻醉药物，但是在缝合等操作中患者也会出现一定的疼痛，这种疼痛会延续到术后，因此可以对缝合部位采用局部麻醉，其中罗哌卡因效果较好，能使患者术后疼痛减轻，提高治疗效果。③术后康复指导。术后的康复对于甲状腺外科患者极其重要，护理人员要秉承快速康复理念，对患者进行多元化指导。首先，在患者意识清醒且能自主运动后，可进行早期活动。手术当天指导患者进行翻身等创伤活动，术后第1天鼓励患者坐立并下床活动1-2次；术后第2天可搀扶患者行走，下床活动次数适当增加，但是需要注意的是，只有经过充分镇痛后才能进行早期锻炼。其次，要对患者进行呼吸功能训练。甲状腺手术患者术后身体较为虚弱，咳嗽不当会增加切口的张力，造成疼痛，同时有效呼吸可以提高肺功能，减少肺部炎症。护理人员可指导患者进行腹式深呼吸，患者采用半做卧位，由鼻子慢慢吸气，将腹部慢慢鼓起，呼气配合使用圆唇式呼吸，腹部向内缩，这样可以有效减少术后不规则的呼吸对切口的伤害；除此之外，还可以指导患者进行胸廓运动、咳嗽排痰锻炼等。最后，可以进行一些促进胃肠蠕动的护理方法。甲状腺患者术后由于胃肠功能恢复较慢，影响了进食，免疫力会下降，住院时间也跟着延长。术后护理人员要根据患者进食情况及时采取预防肠麻痹的措施，比如多模式镇痛、减少阿片类药物使用量就是不错的方法，可选择应用，同时术后要及时对患者进行营养支持，及时补充蛋白质和纤维素，促进伤口的愈合，提高机体免疫力。

1.3评价指标

①术后满意度评价：非常满意90-100分，满意80-89分，基本满意70-79分，不满意70分以下。满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。②生活质量评价：包括住院时间、焦虑评分、疼痛评分。其中焦虑参照SAS标准，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；疼痛参照VAS评分标准，0是不疼，1-3是轻度疼痛，4-6是中度疼痛，7-10是重度疼痛。

1.4统计学方法

数据通过SPSS20.0分析，计数数据(%)通过x²检验，计量数据(±s)通过t检验，以P＜0.05为差异显著^[3]。

2结果

2.1两组患者护理满意度评价

由表1的数据可以看出：分别经过相应护理后，对照组护理满意度82.86%，观察组为96.25%，护理满意度存在显著差异（P<0.05），因此快速康复外科理念更容易得到患者的青睐。

表1两组患者护理满意度分值（n,%）

2.2两组患者生活质量评价

通过表2的数据可以看出：分别经过相关护理后，观察组住院时间显著低于对照组（P<0.05），焦虑分值与疼痛分值显著低于对照组（P<0.05），因此，在甲状腺外科围术期内采用快速康复外科理念可以提高患者生活质量。

表2两组患者护理后生活质量分析（±s）

3讨论

甲状腺疾病类型较多，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺恶性肿瘤等，在药物治疗作用不显著时一般通过手术进行规范性治疗。以甲状腺结节为例，一般在检查时才发现，对于良性结节通常不需要治疗，但是恶性结节必须进行手术，碘缺乏或过量、肥胖、抽烟等是诱发恶性结节的主要原因。甲状腺手术属于普通外科治疗范畴，对于较小病变或单一病变可在局部麻醉下进行，但是对于多发结节以及甲状腺癌等需要在全麻状态下对腺体进行切除，还要进行颈部淋巴结的廓清，术后还需要进行甲状腺素替代治疗，因此治疗和护理都非常重要，要通过科学治疗，让患者快速出院。

传统的甲状腺外科围术期护理措施较为简单，比如术前告诉患者禁食及手术注意事项，很少根据患者心理情况给予综合宣教，导致术中和术后因为过度紧张切口愈合慢，影响睡眠质量，增加并发症几率；术中则以心电监护为主，未科学进行疼痛及体位护理，患者清醒后易出现疼痛；同样在术后护理中也仅仅是进行常规性的病房护理，很少协助患者进行呼吸、咳嗽及早期下床运动，机体恢复弱，住院时间延长。快速康复外科理念作为一种新型护理理念近些年在外科手术中应用越来越多，以患者为本的观念可以缓解护患关系，提高护理满意度，同时由于在整个围术期进行多元化护理，可以及时发现护理中遇到的问题，为针对性治疗提供路径。卢军亚^[4]探讨了快速康复理念在甲状腺全切除术围手术期中的应用效果，将患者分为对照组和干预组，对照组采用围术期常规治疗，干预组采用快速康复治疗理念，以视觉模拟评分法(VAS)、术后并发症发生率、下床活动时间等为评价指标，发现干预组的上述指标都要优于对照组，并发症率显著下降，因此快速康复治疗理念非常适合甲状腺外科手术。快速康复理念重视术前宣教，要求护理人员针对患者心理开展健康教育，对疾病治疗技术进行讲解，并告知一些快速康复的知识，可以降低患者焦虑感、预防术中应激反应，积极配合医生进行术后康复。王永波^[5]研究了快速康复理念对于甲状腺癌患者围手术期心理状态和生活质量的影响，相比常规护理干预，进行快速康复护理的患者SAS,SDS评分显著下降（P<0.05），此外躯体功能,角色功能,情绪功能,社会功能等评分则显著高于常规护理患者，因此快速康复理念可以改善甲状腺手术者的心理状态，提高生活质量。甲状腺患者术后会出现不同程度的并发症，常见的有呼吸困难、手足抽搐、甲状腺危象等，快速康复外科重视术后对并发症的治疗。以术后呼吸困难为例，护理人员要做好细致观察，观察切口有无渗血、颈部有无明显肿胀，对于引流液的颜色、性质及量也要做好记录，出现异常及时与主治医生沟通，做好相应治疗和护理。对于术后出现的咳嗽引起的切口疼痛，护理人员可指导患者有效咳嗽，痰液较多时进行适当雾化吸入，为了减少对咽喉部的刺激，手术完成的前几天以温良的流质食物为主。梁新宇^[6]对甲状腺术后咳痰困难者给予了氨溴索氧驱动雾化联合有效拍背治疗，患者咳嗽频率降低，痰液量减少，减少了对切口的刺激，住院时间缩短。

本文对150例甲状腺外科手术患者进行了围术期护理研究，结果表明：相比于常规围术期护理，融入快速康复外科理念后，患者护理满意度和生活质量评价显著提高（P<0.05），因此可以在甲状腺外科围术期内进行应用。

参考文献

[1]张如娣,王子君,储小敏,et al.加速康复外科在甲状腺乳头状癌颈侧区清扫患者围手术期护理中的应用[J].医学食疗与健康,2021,14(09):27.

[2]赵静,王欣徐,晓霞金.甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识[J].护理研究,2022,36(1):1-2.

[3]陈钰,徐明月,瞿美君.加速康复外科在甲状腺手术围手术期护理中的应用体会[J].中国地方病防治杂志,2022,39(002):037.

[4] 卢军亚,王永波,马于茹.快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的应用效果分析[J].癌症进展,2023,21(5):549-552.

[5]王永波,王永琳,王培霞,等.快速康复外科对甲状腺癌患者围手术期心理状态和生活质量的影响[J].癌症进展,2022,20(18):5.

[6]梁新宇,张丹,郑利斌.氨溴索氧驱动雾化联合有效拍背在甲状腺术后咳痰困难患者中的应用观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(19):2.