经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centralvenous catheter，PICC）是目前化疗患者及新生儿常用的给药途径，该穿刺方式能将中心静脉导管经头静脉、肘正中静脉及贵要静脉等外周静脉穿刺置入靠近心脏的大静脉，药物输入时避免直接接触手臂静脉，可预防药物刺激血管，对上肢静脉起到有效的保护作用，预防静脉炎发生。然而PICC留置时间长，增加相关并发症，影响导管使用时长，不利于患者治疗。患者导管维护能力是指患者为了能更好地延长导管使用时间及降低导管穿刺相关并发症而具备的知识及技能。研究指出，PICC患者自护能力水平越高对导管的维护效果越理想，越能有效降低导管相关并发症。当前对于PICC护理的重点主要在管道置管方法及导管维护方法方面，而关于如何更好地提高PICC患者自护能力方面则较少研究。由于PICC导管维护涉及的知识较广泛，单依靠护士力量进行PICC导管维护会显得力不从心。为此，应采取多种临床护理方法。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2020年5月1日～2021年5月31日于我院接受化疗的94例肿瘤患者为研究对象。纳入标准:①患者经临床病理诊断为肿瘤，且符合化疗指征；②患者为首次接受化疗；③患者卡氏功能状态(KPS)评分≥60分；④研究已征求患者及(或)家属意见，均表示自愿参与，且签署知情同意书。排除标准:①凝血功能障碍者；②合并重大心脑血管病变者；③肝肾功能不全者；④血管弹性较差或有重度出血倾向者；⑤合并全身性感染者；⑥精神或认知有明显障碍，无正常交流沟通能力者。以奇偶数字法将患者分为参照组和实验组各47例。参照组女25例、男20例，年龄35～76(51．12±3．14)岁；病程1～5(2．31±1．02)年；肿瘤类型:肝癌11例，直肠癌5例，胃癌9例，乳腺癌10例，肺癌12例。实验组女20例、男27例，年龄35～76(51．12±3．14)岁；病程1～5(2．31±1．02)年；肿瘤类型:肝癌11例，直肠癌5例，胃癌9例，乳腺癌10例，肺癌12例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究已经取得我院医学伦理委员会审核。

1.2方法

1.2.1参照组

穿刺前，先左右转动针芯，确保穿刺成功后，便于针芯拔出。穿刺时针芯维持20°倾斜，见回血后，转变针芯角度以5°～15°继续插入静脉内部，留置针长度1～2mm，针翼固定，然后拔出针芯1～2mm，再将输液开关打开，直到患者血液均流回至血管内，再完全拔出针芯。

1.2.1实验组

（1）置管前护理：在对患者开展PICC置管治疗过程当中，极易出现导管相关血流感染、血栓、导管异位、导管移位、导管阻塞及导管破裂等诸多问题，使得导管留置于患者体内时间有所缩短，影响最终治疗效果。对此，应当在置管前，了解不同患者各项资料，制定个体化讲解PICC置管方法、注意事项及并发症发生概率，使患者及家属对PICC置管风险及目的有所了解。此外，对患者进行个体化心理疏导以及开展局部麻醉处理，避免插入导管时患者出现机体疼痛感。（2）置管中护理：在置管过程当中，应当及时引导患者采取平卧体位，确定准确穿刺部位，并将穿刺暴露部位全面消毒后，做好PICC置管护理工作，了解导管穿刺长度、位置、置管时间及出血状况（3）置管后护理：建议患者在PICC置管后的24h内尽可能保持置管肢体没有大幅活动以避免导管留置初期的出血，24h后护理人员要协助患者做小幅度的主动运动，指导患者做握拳动作，若是患者上肢不能运动，则护理人员协助患者每日做上举、下方运动10min。部分身体情况不佳或血液黏稠的患者，每日遵医嘱使用适当剂量抗凝血药物。导管定期维护时，0度-180度角撕下穿刺点表面固定的贴膜，观察并记录导管刻度，整个过程避免牵拉导管，若出现导管脱出及时定位确定是否需要拔管重置。置管后48小时更换第一次敷料，此后改为每周1次，若发现穿刺点出血、感染、贴膜卷边等情况随时更换。针对并发症及时发现并及时处理。如置管后5-7天发生静脉炎时须厚涂喜疗妥软膏；如发生血栓时，除按医嘱使用抗凝血药物外，对肿胀明显患者可使用芒硝冰片局部外敷消肿等。完成液体输注后，正确的冲管、封管，若输注了易堵管药物或长期慢速输注药物时应定时生理盐水正压冲管再输注液体，若输注营养类物质每间隔4-6小时冲管1次，封管时采用0-10u/ml肝素钠溶液正压封管。（4）出院护理：责任护士或PICC专科护士对带管患者出院的健康教育主要包括导管断裂等异常事件的应急处理、穿刺点和周围皮肤的观察、带管期间日常工作和生活注意事项、治疗间隙期的维护、置管后手臂运动等。PICC置管随携带方便，不影响患者大部分生活，但是仍然是一个相对脆弱的装置，冲洗压力过大或维护不当会导致导管移位及异位，并非所有患者及家属出院后均能进行有效护理。PICC专科护士对带管出院的患者应制定有针对性的健康教育方案，必要时应重复健康宣教，提高患者和家属对PICC导管护理知识的熟悉程度，使其掌握PICC自我护理的方法技巧，延长导管留置时间，防止并发症的发生。

1.3统计学方法

采用SPSS22．0软件分析研究数据。

2结果

2．1两组并发症发生情况比较见表1。

表1两组并发症发生情况比较(例)

2．2两组静脉炎发生情况比较见表2。

表2两组静脉炎发生情况比较(例)

2．3两组NRS评分与置留时间比较见表3。

表3两组NRS评分与置留时间比较

2．4两组生活质量评分比较见表4。

表4两组生活质量评分比较

3讨论

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Cathet，PICC）是导管经外周静脉穿刺直达上腔静脉，进而避免药物输注过程中对血管产生刺激的操作，属于侵入式护理操作，导管长时间留置可能出现多种并发症，所以对PICC置管的护理至关重要。

3.1 PICC在肿瘤放化疗中优势

肿瘤患者在放化疗过程中采用的各种药物多为化学制剂或生物制剂成分，而这些化疗药物在抑制癌症肿瘤细胞的增殖转移过程，从而杀灭肿瘤细胞。通常这些化疗药物多具有较大的细胞毒性，并有较强的刺激性。通过手背或前壁静脉输注治疗时，会损伤患者的血管细胞而出现局部疼痛或其他不良反应。若采用PICC技术建立静脉通路则可有效减少上述各种并发症的发生，且能够长时间应用。各类肿瘤患者在长期的静脉输注化疗药物过程中，具有治疗疗程长、静脉穿刺次数多等治疗特点，长期反复的经常规浅静脉穿刺输注化疗药物，易给患者造成较强的不适感。化疗药物的特殊不良反应会较强的刺激患者局部血管，使得患者血管完好性遭受破坏，而PICC技术应用通过导管尖端位置置于上腔静脉，具有的优势是静脉血流量相对较大，药物可快速被流动的血液稀释，避免了局部血药浓度过高引起的静脉炎以及药物外渗引起不良反应。

肿瘤患者多伴有自身高代谢消耗、药物不良反应等抵抗力显著下降，患者自身对静脉壁的修复能力下降，使得经常规静脉穿刺的安全性风险更大，也增加了穿刺的技术难度，影响患者治疗过程的顺利进行。

以上是肿瘤患者放化疗过程中应用PICC的必要性的阐述，可以进一步总结PICC在肿瘤放化疗治疗中的技术一种全优势，PICC作为新的输液途径，具有适用范围广泛。PICC是在外周静脉部位进行穿刺，操作过程简便易行、穿刺置管利于护理人员顺利开展各项工作。

3.2PICC应用操作方法

3.2.1导管的选择　

PICC导管选择是首要环节，主要以硅胶类导管较多，近几年聚氨酯耐高压管路使用逐渐增多。导管口径的选择方面主要按照血管直径选择合适口径导管。对于小儿患者可选取型号为1.9Fr导管，年龄稍大的儿童厅可选用2.8Fr导管，成年患者人群主要选用的是型号为3.0Fr、4.0Fr或5.0Fr等导管。选择合适的导管可以减少PICC相关并发症。

3.2.2穿刺血管选择

　PICC穿刺血管的选择是最为关键的一环，主要可选的血管部位有管径粗、弹性好、管腔直且穿刺置管时不易滑动大静脉。根据这一原则，首选的穿刺血管应为上肢贵要静脉，主要是因为贵要静脉具备管腔直、管径粗、管腔内瓣膜少等特点。另外，还可选择的血管有肘正中静脉、头静脉、腋静脉等。

3.2.3　穿刺操作方法　

PICC穿刺操作过程中的主要方法为：PICC专科护士按规定清洗并消毒双手，首选上肢贵要静脉作为穿刺静脉。应尽量避免操作过程中的穿刺处的感染，穿刺过程中应嘱患者上肢配合护士适当放松或握紧状态，使用彩超仪直视进针，导管缓慢推进，减少PICC穿刺对患者造成的损伤，推进过程中见回血后表明穿刺针已进入血管腔内，一手按住固定导管防止导管的脱落，另一只手则应拔针，导管到达一定深度后确定是否在血管内并定位，然后将PICC导管沿着静脉通路的走行缓慢送入到预定位置，在穿刺过程中为确定置管位置错误可根据情况采取超声或Ｘ线片的方式以进一步确认导管位置。

本研究结果显示，置管后，实验组并发症发生率低于参照组(P＜0．05)，静脉炎发生率低于参照组(P＜0．05)；实验组NRS评分低于参照组(P＜0．01)，导管留置时间长于参照组(P＜0．01)，生活质量评分高于参照组(P＜0．01)。综上所述，肿瘤患者接受化疗时选择PICC，其并发症、静脉炎等发生风险明显低于静脉留置针，而且疼痛感更轻，可有效提升患者的生活质量，临床应用效果更佳，值得临床大力推广应用。

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