人体的各大关节中膝关节承受的压力较大，特别是人们在剧烈运动过程中会影响膝关节的运转，甚至出现损伤，膝关节受伤之后会导致肢体行动产生疼痛感,并逐渐产生退化。有研究表明我国膝骨性关节炎的发病率为18%，且女性患病率明显高于男性^[1]，因其为渐进性的退行性病变，需长期的随访及治疗，且晚期致残率较高，使患者产生较大的经济和心理上的负担。膝骨关节炎临床上根据疾病发展阶段结合患者的症状，目前常用的治疗方法为氨基葡萄糖口服、玻璃酸钠关节腔运用注射的疗法进行治疗。另外还有手术治疗方式，比如通过膝关节镜进行清理，使用血小板血浆注射疗法也能起到一定的作用。如果进展到晚期，建议通过人工置换膝关节，替代原有的膝关节功能。在药物治疗上，玻璃酸钠是目前治疗膝骨性关节炎最常用的药物之一，具有关节润滑及弹性作用，对于膝关节有保护的效果，能够协助软骨生长，缓解关节疼痛的同时增加关节活动度。本文旨在研究探讨玻璃酸钠联合倍他米松进行膝关节腔注射疗法的有效性，并结合临床的应用特征作出研究，得到了以下结论。

1资料与方法

1.1一般资料

根据纳入和排除标准筛选，收集2020年1月至2022年12月江阴璜土医院骨科收治的60例膝关节骨性关节炎患者，针对这些人使用随机的方式划分成对照组及观察组。观察组信息如下，有6位男性，24位女性，年龄范围在49~83岁之间，平均年龄达到了65.2±7.6岁。对照组的信息如下，其中8位男性患者，22位女性患者，年龄范围在47~82岁，年龄平均67.2±7.8岁。

纳入标准：①经负重位X片及MRI诊断为膝骨性关节炎者；②半年内未经过同类药物治疗及膝关节穿刺抽液者；③向患者讲解研究意义，并签署知情同意。不符合研究的标准如下：①患者精神方面存在问题难以配合；②严重糖尿病或心脑血管疾病合并偏瘫者；③合并痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病者；④膝关节化脓性疾病者；⑤凝血功能障碍者。

1.2治疗方法

两组均选用同一厂家生产的玻璃酸钠注射液（生产企业：华熙生物科技股份有限公司，国药准字：H20143093），具体方法为：患者取平卧位，使患者的腿部轻微弯曲，在膝关节外侧做好穿刺点的标记，常规消毒、铺巾之后开展穿刺，在关节腔内推注玻璃酸钠注射液1支（2.5ml：25mg/支），苯扎氯铵贴覆盖穿刺点，每周注射1次，持续注射5周。如患者MRI上存在明显积液，则需先行将关节腔内积液抽尽后再行注射。观察组在第1周时关节腔内再推注复方倍他米松注射液（Schering-Plough Labo N.V.,国药准字J20130160）1支（1ml/支）。

1.3疗效评价标准

对所有患者进行门诊随访观察，记录并对比两组患者治疗前、治疗1周后、治疗5周后的VAS评分及Lysholm评分。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件统计分析本次研究获取的数据，计量资料的表示格式为（±s），对各项数据信息采取的检验方式为X2检验，不同的小组检验方式为T检验。得出的成果具备一定的差异性，符合统计标准。

2结果

分析VAS评分、Lysholm评分，在治疗之前以及治疗之后均要做出对比分析，双方的对比数据信息确认不存在过多的差异。结合对比的数据发现研究结果具备统计的特点，具体可参考如下表格内容。

表1 分析患者VAS评分在治疗之前以及治疗之后的现状

表2 治疗前后Lysholm评分比较

3讨论

膝关节骨性关节炎现今的主要发病群体为老年人群，这其中又以老年女性患者居多，该病是一种慢性、渐进性的退行性骨关节病，专家们并没有找到确切的病因。但随着研究领域的扩大发现肥胖体征、年龄增长、存在炎症、创伤及遗传因素等与其发病均有关联^[2]。随着医疗技术的飞速发展，国内外对膝骨关节炎的治疗方面均积累了大量的经验，涵盖了膝骨性关节炎的全病程。

3.1氨基葡萄糖

人体的膝关节需要借助氨基聚糖完成基本生理活动，氨基葡萄糖就是组成其的基本成分，服用这些物质可以让软骨细胞快速生长，并且有助于修复，目前在市面上主要有盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖。相较于非甾体类抗炎药物虽可快速缓解症状却无法阻止骨关节炎的发展，且其消化道及心脑血管方面的副作用较多，停药后疼痛症状反复发作，氨基葡萄糖的优势更为明显，其可减缓疾病的发展且安全性更高，副作用更少。当然两者哪种效果更佳，目前仍然争议较多，国内许多研究表明两者疗效和安全性方面无明显差异^[3]，但国外仍较为推荐硫酸氨基葡萄糖，但现今的研究证据均为短期研究所提供，缺乏长期的对比研究，所以对两者的使用仍需进一步的研究探索。

3.2富血小板血浆

富血小板血浆（plate-rich plasma,RPR）是通过体外血液离心处理后形成的血小板含量较高的制剂，其成分中的生长因子可促进膝关节内损伤组织的再生和修复^[4]。近年来国内外多项研究表明膝关节腔内注射自体富血小板血浆可有助于缓解膝盖受伤产生的疼痛感^[5-6]。当然RPR治疗膝骨性关节炎也存在着一些争议，包括研究中出现的不良反应有疼痛加重、肿胀、呕吐等^[7]，此外膝关节骨性关节炎不同阶段所需注射的富血小板血浆计量、时间、频率和技术都有可能不同^[8]。

3.3玻璃酸钠

玻璃酸钠关节腔注射后主要以透明质酸的形式发挥作用，而透明质酸的本质是糖胺聚糖，其在病程中的损耗可以导致软骨的破坏，最终发展成骨性关节炎。而玻璃酸钠作为一种外源性补充物质，可迅速调节膝关节内液体缓解，促进润滑作用及膝关节骨软骨的修复，同时防止出现过多的炎症反应，让患者的疼痛感能够减轻^[9]。玻璃酸钠自1997在美国批准上市以来，国内外学者对其做了大量研究，认为其对于膝骨关节炎的治疗，短、中期内存在一定的疗效，但透明质酸会随着时长不断损耗，故其远期疗效方面仍待进一步的研究。

3.4 中医 我国的中医学针对该疾病也有治疗方式，比如从病因上来看属于风寒邪气入侵，并且肝肾不足，证属本虚标实、本痿标痹^[10]，统称为“膝痹”。中医治疗膝骨性关节炎除传统经典古籍方剂及中成药外，中医外治疗法因其价格便宜，副作用较小，疗效确切，被广泛在临床中应用，主要包括:中药熏洗疗法、中医敷贴疗法、针灸疗法、推拿疗法等^[11]。现今将中医与西医相结合，对膝骨性关节炎进行分阶梯治疗，从而达到全病程管理的理念已得到国内同行的认可，相信中西医结合治疗膝骨关节炎将成为我国特色的治疗方式，为患者提供可靠的治疗方案。

3.5膝关节镜

膝关节镜下治疗膝骨性关节炎因其创伤小、恢复快的特点，现今已在临床上得到了较为广泛的应用，其主要方式是关节镜下对膝关节腔进行有限清理或广泛清理，优势在于可以清除炎症因子及关节内游离体，调节关节内酸碱度及渗透压，从而使得膝关节的内环境得到改善。但应严格把握指证，对于晚期膝骨性关节炎患者，如其下肢已出现力线的改变及膝关节的畸形，则膝关节置换术仍为首选。当然在关节镜下清理的基础上，诸多研究表明可联合玻璃酸钠关节腔内注射、富血小板血浆关节腔内注射及自体骨髓间充质干细胞移植等方法，均取得了良好的疗效，为临床上膝骨性关节炎的治疗提供了建议。

3.6关节置换

膝关节置换术目前临床上常用的为人工单髁置换术及人工全膝关节置换术。单髁置换术属微创，仅对单侧间室经行假体置换，截骨量少的同时保留了前叉韧带，使得膝关节可以最大限度保留正常的生物力学性能[16]。全膝关节置换术为现今治疗严重膝关节疾病的常用方法，创立至今已有40余年，这种治疗方式取得的效果最为显著。随着微创技术的发展，目前大量学者已经开始关注并研究微创全膝关节置换术（MIS-TKA）， 其具有微创手术所带来优点的同时也能获得良好临床的疗效，且其可以与机器人、计算机导航技术和病人专用仪器（PSI）等技术相结合，相信MIS-TKA的临床应用前景将会非常良好。

3.7数字骨科技术

随着制造业的蓬勃发展以及信息技术的不断突破，数字骨科成为近年来的新兴学科，其将计算机数字技术应用于临床骨科，使其相互结合，在临床中产生了较大的使用价值。对于膝骨关节炎的诊疗方面，数字骨科技术主要由术中计算机辅助技术、术前人工智能规划、术前虚拟现实技术、“数字孪生”及有限元分析及个性化膝关节假体技术这五方面构成。展望数字骨科技术对膝骨关节炎手术未来发展的影响，精准治疗、个性化定制及微创操作将会是未来的趋势，这其中手术机器人及假体的3D打印在临床中应用越来越广泛，为膝骨关节炎终末期的患者治疗效果带来更进一步的提升。

4结论

综上所述，玻璃酸钠联合倍他米松进行关节腔注射疗法获取的治疗效果更好，尤其是首针注射后，对于膝关节的疼痛及活动度的改善，可出现明显效果，但倍他米松属于糖皮质激素类，长期使用会产生较大副作用，临床应用中应注意。

【参考文献】

[1]王斌，邢丹，董圣杰，等.中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J].中国循证医学杂志，2018，18（2）：134-142.

[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[3]邱贵兴，翁习生，张克，等.盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究[J].中华医学杂志，2005，85（43）：3067-3070.

[4]中国医疗保健国际交流促进骨科分会.关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018版）.中华关节外科杂志（电子版），2018，12（4）：444-448.

[5]张珑，赵方，郝峻烽，等.膝关节腔内注射自体富血小板血浆对K-L I~III级老年膝关节骨性关节炎患者的临床疗效[J].中国实用医药，2022，17（27）：62-65.

[6]Ghai B,Jain A,et al.Effectiveness of platelet rich plasma in pain management of osteoarthtitis knee:Double blind,randomized comparative study[J].Rev Bras Anestesiol,2019,69(5):439-447.

[7]谢榕，王尚全，李玲惠，等.富血小板血浆治疗膝骨关节炎的系统评价和Meta分析[J].海南医学院学报，2022，28（4）：274-283.

[8]Xu Z,Luo J,Huang X,et al.Efficacy of platelet-rich plasma in pain and self-report function in knee osteoarthrotis:A best-evidence synthesis[J].Am J Phys Med Rehabil,2017,96(11):793-800.

[9]聂永芳，周晓琼.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效[J].临床合理用药，2019，12（11C）：71-72.

[10]霍乐乐，陈磊，高文香.中医药治疗膝骨关节炎的现状[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：77-80.

[11]陈日兰，韦星成，江颖，等.中医外治膝骨性关节炎实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（9）：19-22.