小儿重症哮喘的表现以反复发作的喘息，呼吸性呼吸困难，胸闷或咳嗽为典型症状表现。小儿重症哮喘在发病大多有季节性变化，且常在夜晚和清晨发作或加重，患儿严重哮喘发作可表现有呼吸困难，出大汗，四肢冷，紫绀，可闻及哮鸣音。有时也可因支气管高度狭窄或被大量痰液堵塞，哮鸣音减弱或消失。而甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素类的药物，具有强大的抗炎，抗过敏的作用，对于小儿哮喘具有较好的疗效^[1]。地塞米松磷酸钠能够抑制体内的炎症反应，还可以达到抗休克的效果。临床对于甲泼尼龙与地塞米松在治疗小儿重症哮喘方面仍存在争议。基于此，本文针对我院治疗的80例小儿重症哮喘患儿分别给予甲泼尼龙与地塞米松治疗，重在分析其临床效果，旨在提升治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料  

 研究对象是80例小儿重症哮喘患儿。所有患儿中，男、女各34例、46例；年龄29天~14岁，平均（8.86±3.92）岁，随机分为两组，比较一般资料，差异不明显，P >0.05。

1.2 方法 

2 组患儿均予吸氧、化痰、抗感染等基础治疗。对照组予地塞米松磷酸钠注射液（0. 5 ~ 0. 75 mg / kg）静脉滴注,每8 小时1 次。观察组予较大剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（4 mg / kg）静脉滴注,每8 小时1 次。 2 组均连续治疗 3 d^[2]。

1.3 观察指标 

    分析两组患儿的治疗有效率、血清学炎性指标、康复情况、不良反应发生率及满意度情况。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS22.0软件分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(％)表示，采用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1分析两组患儿治疗后的总有效率

观察组总有效率明显好于对照组，（P <0.05）。详见表1。

表1分析两组患儿治疗后的总有效率[n（%）]

2.2分析两组患儿治疗前后血清学炎性指标

 观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP、CD4⁺及CD3⁺均优于对照组，（P <0.05）。详见表2。

表2分析两组患儿治疗前后血清学炎性指标（）

2.3分析两组患儿康复情况

观察组康复情况明显优于对照组，（P <0.05）。详见表3。

表3分析两组患儿康复情况（，d）

2.4对比两组患儿不良反应发生率

观察组总不良率明显低于对照组，（P <0.05）。详见表4。

表4对比两组患儿不良反应发生率[n(%)]

2.5分析两组患儿的总满意度

观察组总满意度（97.5%）明显比对照组（85.00%）高，（P＜0.05），详见表5。

表5分析两组患儿的总满意度[n（%）]

3 讨 论

小儿哮喘属于一种比较常见的肺部疾病，临床表现为呼吸困难、喘鸣、咳嗽反复，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘发病率较高，而且发病周期较长，属于慢性的呼吸道疾病。对患儿的日常生活带来了严重的影响，甚至阻碍到患儿的健康成长。小儿哮喘的发作是遗传因素和环境的相互作用共同的结果，小儿最容易诱发哮喘发作的是感染，尤其是病毒感染。另外，过敏原的接触，如空气污染；一些刺激物，如烟雾、汽车尾气等；还有接触冷空气；某些药物，如β-受体阻滞剂、阿莫西林等，都有可能诱发哮喘发作。

小儿哮喘发病或缓或急，患儿在发病前期通常有两天左右的上呼吸道过敏等症状。比如揉鼻子、打喷嚏、鼻氧、流鼻涕等，随之会慢慢产生喘息、咳嗽等。年龄较大的患儿发病比较急，起初表现为阵发性的咳嗽，接着会产生呼吸较为困难、明显喘息等症状。急性发作期临床表现为胸闷、咳嗽等，并伴有明显哮鸣音的呼吸性呼吸障碍。发作较重时患儿会明显表现出烦躁情绪，全身出现冷汗现象。缓解期患儿肺部听诊时呼吸音减弱、会有自觉胸闷等。临床上对于小儿哮喘的症状表现主要分为三个期。即急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。小儿哮喘的急性发作期较为凶险，临床需要给予积极抢救治疗。哮喘的急性发作期为小儿呼吸系统疾病，属于危机的状态。由于哮喘发作较为突然，患儿极其难受，病情急剧的变化，甚至在几分钟之内就可能危及生命，所以要立即进行抢救治疗。小儿哮喘急性发作时症状表现为干咳、烦躁不安、耸肩喘息、端坐呼吸等。部分患儿表现为呼吸性呼吸困难，年龄较大患儿会有胸闷、气短，严重时说话不能连续，心跳加快，甚至是心力衰竭，威胁生命。所以在这个阶段的治疗原则是以快速的缓解症状作为抢救的目的。目前医学界对于小儿重症哮喘急性发作最先进的治疗方案是支气管扩张剂配以一定量的糖皮质激素，以迅速的控制气道的急性痉挛和气道的急性闭锁状态，从而快速的缓解患儿的症状。当患儿的急性症状缓解以后，需要根据患儿具体病情评估，再确定下一步的治疗方案。在诊疗过程当中，还需要对家属做好健康指导工作。对于部分家属对激素有很强烈的反应，需要对其做好解释工作。哮喘急性发作时，如果得不到快速的缓解是会对危及患儿生命的。所以，对于急性发作的哮喘，首先应该立即让临床症状得到控制，对于激素的减量是在哮喘急性发作控制以后，在慢性的持续期需要根据患儿病情变化酌情减量。

临床对于小儿哮喘急性发作期，首先是选用β受体激动剂，它是目前最有效而且临床应用最广的支气管舒张剂。如果选用沙丁胺醇，每次使用量是2.5-5毫克，或者特布他林5-10毫克。急性发作病情相对较轻时，也可以选择短期口服短效β受体激动剂。比如沙丁胺醇或者特布他林。第二个选用的药物是糖皮质激素，病情较重的急性病例，应给予口服泼尼松短程治疗，每日每公斤体重1-2毫克，分两到三次进行。严重哮喘发作时应该静脉给与甲泼尼龙每日每公斤体重2-6毫克，可分两到三次输注，或者琥珀酸氢化可的松或者氢化可的松，每次每公斤体重5-10毫克，一般静脉糖皮质激素使用1-7天，症状缓解后即停止静脉用药^[3]。

甲泼尼龙琥珀盐酸钠属于糖皮质激素类的药物，具有强大的抗炎，抗过敏的作用，对于小儿哮喘是可以用其进行治疗的，且副作用较小，激素类药物短期内使用不会对患儿的身体造成损害，但需要注意激素类的药物是不能立即停止使用的，可以通过逐渐减少药物的剂量开始，直到停止使用。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，应该根据患儿的病情，当症状缓解之后逐渐减量，然后改为口服和吸入制剂。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液主要参与合成各种酶蛋白，并最终依靠这些酶得以发挥多种全身作用。甲泼尼龙琥珀酸钠在临床上主要适用于抗过敏的治疗，如支气管哮喘、过敏性皮炎，以及各种药物过敏反应等。而地塞米松磷酸钠属于长效的糖皮质激素，半衰期能达到35个小时以上。能够起到抗炎、杀菌消毒的作用，抑制体内的炎症反应，还可以达到抗休克的效果，抑制变态反应，能够起到急救的作用^[4]。地塞米松磷酸钠是糖皮质激素类药物，主要具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的功效，首先在抗炎作用方面，可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细胞、抑制吞噬作用以及炎症化学反应中介质的释放和合成。除此之外，还具有免疫抑制的功效，能够防止或者是抑制免疫反应，延迟过敏反应的发生，通过减少淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞的数目起到免疫抑制的功效，并且还能够降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合，抑制白介素的合成与释放，起到免疫抑制的作用。在临床上地塞米松磷酸钠主要用于过敏性以及自身免疫性的炎症性疾病，比如可以用于结缔组织病、严重支气管哮喘等。

甲泼尼龙和地塞米松的区别在于：第一，作用时间不同：甲泼尼龙的生物半衰期为18-36小时，是一种中效糖皮质激素^[5]。而地塞米松的生物半衰期为36-54小时，是一种长效糖皮质激素。主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间不同，地塞米松对HPA轴的抑制时间较长。第二，抗炎强度不同：两种药物的抗炎强度不同。如果患儿使用氢化可的松与1相比，甲泼尼龙片的抗炎强度为5，地塞米松片的抗炎强度为20-30。第三，不良反应不同：甲泼尼龙的持续时间比较短，所以出现副作用的时间比较慢，而地塞米松出现副作用的时间比较快。经本次研究得出，观察组治疗有效率、血清学炎性指标、康复情况及满意度均优于对照组，总不良率明显低于对照组（P <0.05）。

综上所述，针对小儿重症哮喘患儿采取较大剂量甲泼尼龙治疗，有助于改善患儿临床症状，加速患儿的康复进程，对提升患儿的生活质量具有一定的积极作用，且得到了患儿家属的一致好评。该治疗方式应用价值较高。

参考文献：

[1] 高海元. 较大剂量甲泼尼龙与地塞米松治疗小儿重症哮喘的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(32):136-138.

[2]袁叶梅,黄赛花,屈春燕. 丙卡特罗联合地塞米松磷酸钠治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床研究[J]. 现代药物与临床,2022,37(9):2040-2043.

[3]娄方勇. 应用地塞米松治疗支气管哮喘的效果研究[J]. 健康必读,2019(10):54.

[4]李凯红. 氨溴索联合甲泼尼龙治疗小儿哮喘急性发作的效果[J]. 临床医学,2020,40(5):114-116.

[5]柴兆明. 呋塞米联合地塞米松雾化治疗支气管哮喘、急性期慢性阻塞性肺病的价值[J]. 中国社区医师,2021,37(25):13-14.