输尿管上段结石病人长期伴有肾结石，主要表现为血尿、疼痛、尿路刺激等，肾结石多见于代谢异常或尿路感染的病人，这种疾病的出现会对病人的身体造成很大的伤害，所以一定要及时治疗。传统的经皮肾镜取石术，除了会引起大出血，严重时会导致肾切除，还会引起术后感染、结石清除不完全等问题。在临床上，输尿管软镜治疗是一种较为先进的治疗泌尿系结石的方法，它是一种安全有效，对人体几乎无损伤，它是一种通过尿道将微导管插入到膀胱、输尿管直至肾脏，再通过钬激光将结石击碎并取出；经H2O2激光粉碎的多数结石会随着尿液的排泄而被清除，对病人术后的不良反应有较好的治疗效果。为探究输尿管软镜治疗输尿管上段结石临床成效，现将结果报告如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

对80例输尿管上段结石患者研究分析，40例为对照组，40例为研究组，本研究始于2021年1月，终于2022年1月。对照组，男20例，女20例，年龄（45.18±5.64）岁；研究组，男20例，女20例，年龄（46.23±5.12）岁。纳入标准：①知情参加；②不存在精神异常，能够正常交流；③凝血功能无异常。排除标准：①严重尿路感染；②癌症晚期患者；③近期做过肾脏手术。通过对两组一般资料进行统计对比，发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

给予对照组采用经皮肾镜狄激光碎石术，将患者进行麻醉，根据B超显示在患者侧腋后线第11或12肋间进行穿刺至患者肾集合系统，然后将针芯抽出来，放入斑马导丝将穿刺针推出，然后使用肾进行弹道或超声碎石，最后对其进行术后抗感染处理。

给予研究组输尿管软镜治疗，根据患者病况进行麻醉方式的选择，麻醉过后，指导患者以截石位，于患侧进行输尿导管的插入。然后通过F12组合式标准镜观察患者结石位置，镜子退出后置于外鞘建立输尿管硬通道，将组合式碎石镜和钬激光光纤置入，硬性外鞘末端通过负压控制器与吸引器相连接，将碎石全部清除，如果碎石位置硬镜无法达到就采用软镜清除碎石。全部碎石软镜进行检查是否全部清除，有较大的碎石可以采用钬激光碎石，将碎石全部清除。最后，对其进行术后抗感染处理。

术前护理：(1)术前的护理评价：对病人进行详细的问诊，对病人的心肺功能状况，是否有糖尿病，高血压，贫血等并发症进行详细的检查，根据医生的指导用药，控制血压，血糖，纠正贫血等。观察患者是否出现排尿困难，尿痛，血尿等症状，并及时掌握B超，X片， CT等相关的辅助检测结果。(2)研究病人对病情的认识及精神状况。病人初住院时会有比较明显的负面情绪，主要是因为病痛、恐惧和对疾病康复后的担忧。护士要积极地与病人展开沟通，并对病人解释这种疾病的发生发展过程，对病人解释：通过尿道输尿管软镜钬激光碎石术，是使用了一种纤细、精度高的仪器，并使用了人体的天然通道；无需额外开刀，全身麻醉，直接或辅助视频监控进行，是一种对患者几乎没有伤害，且操作安全的微创技术；手术过程中疼痛较轻，康复速度较快，并不需要服用其他的排石药来缓解患者的焦虑感。(3)术前准备：在术前1天晚上22:00以后，应注意食物的清淡，多吃瓜果类食物，术后1天晚上22:00以后，应禁食，并进行干净的灌肠，以清除肠子中的异物。为使病人得到充分的睡眠，应在一个平静的环境中进行。术前测量血压，观察患者是否出现血压上升，一旦出现，立即给予药物治疗，并通过 X线检查进一步明确结石部位。解释手术中应注意的问题。拔除植入物，清洗植入物。在手术前30 min，按照医生的指示进行静脉注射。和外科医生一起检查，然后被送进手术室。

术后护理：（1）强基础护理：全身麻醉后，取出枕头，平躺，但在患者意识清楚，当血压稳定时，应换一个舒服的位置。给患者输氧、心电图仪、观察生命体征，尤其是血压变化，随时准备大出血。按照日常活动能力得分进行日常护理。帮助翻身，预防压伤。说明运动中应注意的问题，避免从床上摔下来。在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，不要吃太冷太热的东西，也不要吃辛辣刺激的东西。(2)保证尿管畅通：正确地将尿管固定好，不使其受压，折叠，脱落，堵塞。注意观察量，颜色，性质，腹部症状等，并做好相关的记载，一般情况下，病人的尿液都是浅红色的，但是当尿液变成深红色的时候，一定要及时报告。在手术6个钟头内，患者应多喝水，保证每日本的尿液2000毫升，每天2次对尿液进行灭菌，避免再次发生尿液回流。如果出现了血凝块或者结石堵塞了尿管，可以使用20 ml的空针头，通过吸生理盐水进行加压冲洗。通常24个小时后可以将尿管拔除，如果发现有血尿的颜色变深，可以适当地延长。(3)2. J导管的护理：手术后应向病人和家人说明2. J导管的应用要点。在取下尿管后，要注意多喝水、多排尿、多清洗膀胱；要密切关注病人有没有膀胱痉挛、血尿、尿液反流等不正常现象，在这段时间里，病人要避免弯腰、伸张上肢等活动，避免用力排便、咳嗽等引起腹压增加的原因，这样可以减少病人的不适。

术后并发症的护理：（1）对于轻度膀胱痉挛可通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失，症状明显地遵医嘱给予解痉药，对于突然出现严重膀胱痉挛的通知医生，检查J管的位置。（2）输尿孔：多为术中操作不慎所致，术后应严密观察有无发热、腰部疼痛、腹部隆起、腹部刺激征的表现。（3）血尿：轻微血尿是引流管或支架管刺激及手术碎石损伤黏膜所致，如短时间出现大量血量，及时通知医生并配合处理。

出院指导：（1）活动指导：出院后注意休息，定时排尿，不憋尿，防止尿路感染，1月内避免重体力劳动，少做腰部、上肢同时做伸展动作或突然下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。（2）饮食指导：限制蛋白质尤其是动物蛋白和盐的摄入，少食豆制品和草酸钙，如菠菜、萝卜、茶、巧克力等，多食蔬菜水果，多饮水，少饮酒，预防结石发生。（3）康复指导：注意观察尿液的颜色，1月后复查，拔除双J管，如有溢尿现象，嘱锻炼肛提肌，尽快恢复尿道括约肌的功能。

1.3观察指标

1.3.1观察比对所有研究对象临床疗效。包括临床症状改善：血尿、尿路刺激症状消失；临床症状缓解：血尿、尿路刺激症状好转；临床症状严重：血尿、尿路刺激症状加剧。

1.3.2观察比对所有研究对象不良事件发生情况。

1.4统计学分析

以SPSS 24.0软件分析处理试验数据，计数资料采用x²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1临床疗效

研究组临床治疗有效率更高（P<0.05），如表1。

表1临床疗效对比 [ n(%)]

2.2不良事件发生情况

研究组不良事件发生率更低（P<0.05），如表2。

表2 不良事件发生情况对比[n(%)]

3  讨论

输尿管上段结石和肾结石都会引起尿流阻塞，而且长期存在还会引起肾脏水肿，如果得不到及时的治疗，将会对病人的肾脏功能造成很大的损害；严重的情况下还会发生肾衰，如果不具备使用 ESWL的能力，那么就需要进行外科手术。传统的经皮肾脏取石术，存在着很大的危险性，很容易导致病人出现大出血，而且需要很长的一段时间才能完全恢复。有关文献表明，经输尿管内窥镜手术能显著改善上、下输尿管及肾脏结石的疗效，且具有更好的安全性。输尿管上段和肾结石的处理方式有：体外震波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术和输尿管软镜碎石术。ESWL的碎石方式与结石的位置、大小、组成及肥胖程度有关，且反复使用次数较多，严重时会造成手术失败。目前，以内窥镜为主的微创技术已经逐步替代了常规的开放性手术。经皮肾镜下碎石术是一种有效的手术方法，但由于需要通过肾脏内的导管进行手术，对患者造成了很大的创伤，并且会引起严重的出血、感染和周围脏器的损伤，严重时需要切除肾脏，严重时会导致患者的死亡。采用硬镜法可以有效地处理上段输尿管内结石，但存在手术过程中因结石上移而导致的残余结石等问题。其特点是：可弯、直径较小，可从输尿管入肾，并可以一个灵活的角度，达到近乎全部的肾盏；同时对输尿管内和肾脏的结石进行治疗，可以减少出血和周围脏器损伤的危险。近年来，由于输尿管内窥镜技术及相应的碎石装置的快速发展，使其适应证逐渐拓宽，且碎石疗效好、排石效率高，已逐渐成为一种较为理想的上泌尿系结石治疗方法。60年代，输尿管内窥镜第一次进入了人们的视野。然而，由于当时的科技条件所限，输尿管软镜没有工作管道，也没有清洗功能，而且术野也不大，因此，输尿管软镜在碎石术中的应用，一直是个未知数。近年来，由于技术的不断发展，输尿管软镜技术在技术、光学及视野等多个领域有了较大的突破。目前，由于输尿管技术在手术中的运用，使得对肾脏进行无创性取石成为一种新的选择。输尿管内窥镜分为软硬两类，软硬两类，软硬两类是由光学系统、可弯曲镜体及工作通道锁等组成，具有二次弯曲及原位功能。所以，使用软输尿管内窥镜来处理肾脏结石，具有较大的优越性，主要表现在：具有较大的可移动性和较高的稳定性；画面清晰，分辨率高，是保证手术成功的关键。

输尿管上段和肾结石的处理方式有：体外震波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术和输尿管软镜碎石术。ESWL的碎石方式与结石的位置、大小、成分以及肥胖程度有关，其反复使用的概率较高，严重时会造成手术失败。目前，以内窥镜为主的微创技术已经逐步替代了常规的开放性手术。经皮肾镜下碎石术是一种有效的手术方法，但由于需要通过肾脏内的导管进行手术，对患者造成了很大的创伤，并且会引起严重的出血、感染和周围脏器的损伤，严重时需要切除肾脏，严重时会导致患者死亡。采用硬镜法可以有效地处理上段输尿管内结石，但存在手术过程中因结石上移而导致的残余结石等问题。其特点是：可弯的输尿管，直径较小，可以从输尿管直接进入肾脏，并以一个灵活的角度达到肾脏的各个部位；同时对输尿管内和肾脏的结石进行治疗，可以减少出血和周围脏器损伤的危险。近年来，伴随着输尿管软镜技术及相应的碎石装置的快速发展，输尿管软镜碎石已逐渐被认为是上尿路结石的一种有效的方法，它的适用范围在持续地扩展，并表现出了更好的碎石疗效及更高的排石效率。就治疗效果和副作用而言，治疗组的效果和副作用均优于对照组。对其进行分析，主要是因为在当前的临床上，输尿管软镜治疗是一种较为先进的方法，它不仅安全有效，而且对身体几乎没有任何损伤，它是一种通过尿道将微导管插入到膀胱、输尿管直至肾脏，再通过钬激光将其击碎并将其取出。因此，所有的碎石都被清理掉了。而且不会对周边的正常组织造成损害，相较于传统的外科治疗，切口更小，可降低伤口的感染危险，降低输尿管的损害程度；而且，病人在术后失血越少，病人的康复速度越快，术后病人能很快下床；在术后的不良反应事件中，几乎没有出现过，它拥有了操作安全与石头清除率高的明显优点，从而减少了术后并发症的出现风险，取得了明显的治疗效果。

综上所述，输尿管软镜治疗较之常规手术治疗具有良好的碎石效果，能够更好地帮助患者康复，对身体的创伤较小，可广泛应用于临床。

【参考文献】

[1]周玉川,曹用立,张沛泳.输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石,肾结石临床效果观察[J].泌尿外科杂志:电子版,2021,14(2):74-76.

[2]张道鹏.观察输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021(11):2.

[3]刘越群,刘丛丛.经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果对比研究[J].中国保健营养,2021,031(032):255.