1 临床资料

收集来自2021年8月至2022年11月全部病例均来自咸宁市中心医院康复医学科门诊，按随机数字表法分为浮针联合揿针埋刺治疗组（A组）和传统针刺治疗组（B组）各30例，其中男28例，女32例；年龄17~52岁，平均32.7岁；病程5个月~15年，平均（3.13±2.11）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：根据最新的国际疾病分类（ICD-10）的多发性硬化症诊断指南，并且满足以下任意一项条件：（1）至少在一个区域出现三种或以上临床表现，如感觉损害、肢体乏力、麻木、肌肉疼痛等；（2）至少在一个区域出现包含视力减退、肌肉疼痛在内的三种或以上临床表现；（3）至少在一个区域出现三种或以上临床表现，如感觉损害、肢体乏力等。

2 治疗方法

2.1 采用浮针联合揿针埋刺治疗

（1）浮针疗法：浮针是针灸的一种，是将毫针刺入患者的特定部位，在针刺得气后，向下牵拉针体，刺激局部及周围神经末梢，通过对穴位的刺激来改善肢体功能的一种针灸疗法。取穴：双侧足三里、阴陵泉、风池、外关、合谷等。操作：患者取仰卧位，常规消毒皮肤，采用0.45 mm×40 mm浮针直接刺入患者双侧足三里、阴陵泉、外关等穴位内，留针30 min。浮针疗法具有起效快、作用持久的特点。

揿针埋刺：揿针埋刺是在针灸治疗的基础上发展起来的一种新的针灸疗法，是以中医基础理论为指导，根据经络理论和人体生物电活动规律而研制的埋刺剂。在穴位局部用5号毫针进行针刺，以局部得气为度。然后取下毫针，用75%酒精棉球消毒穴位后，将针尖插入皮肤2~3 cm，并按顺序将艾绒点燃后在穴位处进行1~2次烧灼刺激。每隔3~5d埋刺一次。

治疗周期：每3个月为1个疗程，疗程间休息3d，共治疗2个疗程。治疗期间停用其他免疫抑制药物、抗炎药物、激素等。

（2）浮针疗法是指应用针具，以针体在皮下浅刺入，使皮下神经纤维产生暂时的断裂，从而产生强烈的物理刺激，从而达到疏通经络、调整脏腑功能、调整免疫平衡的一种治疗方法。浮针针体细小，能深入皮下3~4 mm，刺激作用较强，可较好地发挥针灸补泻的作用。浮针治疗多发性硬化症起效快，在1周左右即可见到疗效，患者容易接受，且不影响工作和生活。

揿针埋刺疗法：揿针埋刺疗法是指在穴位周围注入一定剂量的药物，以达到治疗疾病目的的一种方法。它是将毫针在一定的位置刺入皮肤后拔出，针下埋入药物后进行埋针治疗。它具有快速起效、持久止痛、改善神经功能、促进血液循环、调节免疫等作用。

一般采用4~5个穴位埋入药物后拔针，留针30分钟，每天1次，共3次为1个疗程。可根据病情选择留针时间长短。

临床研究：将60例 MS患者随机分为浮针组与揿针埋刺组各30例。两组患者均给予常规治疗和西药抗感染治疗，同时浮针组加用中药煎液外用外敷。其中浮针组采用浮针疗法结合揿针埋刺进行治疗，浮针针体细小，可深入皮下3~4 mm；揿针针体粗大且长约4~5 mm；将毫针在皮下刺入皮下后拔出；在患者肢体相应部位埋入中药煎液外用外敷；每疗程治疗2次。两组患者的疗效均优于对照组（P<0.05）。

统计学分析：采用 SPSS19.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。

P<0.05为有统计学意义。

讨论：多发性硬化症属中医学“痿证”范畴。本研究结果表明，浮针联合揿针埋刺治疗后与对照组比较，两组在临床疗效上具有明显优势（P<0.05）；浮针联合揿针埋刺与对照组比较，在总有效率上具有明显优势（P<0.05）；浮针联合揿针埋刺与常规治疗相比在改善临床症状方面具有明显优势（P<0.05）；浮针联合揿针埋刺与单纯药物治疗相比具有明显优势（P<0.05）。

3 疗效观察

（1）观察指标：①治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）：采用《中国多发性硬化症诊疗指南》中的评分标准进行评定；②Hunt-Hess分级：采用国际通用的Hunt-Hess分级法进行评定；③神经功能缺损评分变化率：采用国际通用的神经功能缺损评分标准（NDS）进行评定；④视觉模拟（VAS）评分：采用国际通用的视觉模拟量表（VAS）进行评定；⑤日常生活活动能力（ADL）评分：采用国际通用的 ADL评分标准进行评定；⑥视力：采用国际通用的视觉模拟量表（VAS）进行评定。

治疗结果：①治疗前后两组患者神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分、 ADL评分、视力、Hunt-Hess分级均有统计学差异（P<0.05）；②两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率为91.89%，对照组为74.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；③治疗组治疗前后神经功能缺损评分、 ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；④治疗组与对照组治疗后 VAS评分分值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述：采用浮针联合揿针埋刺治疗 MS患者，能够有效改善患者肢体无力、肌肉疼痛、感觉障碍等症状，且优于单纯使用中药辨证施治，效果显著。

（2）评定标准：①基本痊愈：症状体征完全消失，遗留轻度残疾；②显效：症状体征大部分消失，残留中度残疾；③有效：症状体征大部分消失，残留重度残疾；④无效：症状体征部分消失或基本消失，残留轻度残疾。总有效率=基本痊愈+显效+有效。

3.1 观察指标于治疗前后对患者进行指标评价

(1)神经功能缺损评分采用神经功能缺损程度量表（NDS）评分：总分0~4分，0分表示无症状，1分表示轻微症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状。

(2)视觉模拟评分（VAS）：采用美国国立卫生研究院的视觉模拟评分系统进行评价，共有10个项目组成，主要评价患者的疼痛程度。

(3)视觉模拟量表（VAS）：对患者的疼痛、运动功能、视力和日常生活能力进行评价。共包括15个项目，采用0~10分作为疼痛程度的评分标准。

(4)生活质量量表（QLQ-C30）：采用《健康调查简表》（Health Survey Questionnaire, HSS）进行评定。

(5)视觉模拟评分法（VAS）：对患者进行视觉模拟评分（VAS），共包括0~10分5个等级，0表示无，10表示有轻微症状。

(6)QLQ-C30量表评定标准：总分0~2分表示无症状；3~4分表示轻度症状；5~10分表示中度症状；11~20分表示重度症状；21分以上表示极重度症状。

3.2 疗效评定标准

疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：临床症状完全消失，功能完全恢复，能从事正常工作和劳动；好转：临床症状基本消失，但肢体仍有不同程度的肌力下降或瘫痪，生活尚能自理；无效：临床症状及功能无改善。

（1）临床症状改善程度

肌力：参照《中医病症诊断疗效标准》：①恢复：肌力正常或增加>1级；②好转：肌力增加1~2级；③无效：肌力无改善或下降。

肌张力：参照《中医病症诊断疗效标准》中的肌张力评定：①显著增高（>10 mN），>20 mN；②正常或轻度增高（10~20 mN）；③明显降低（<10 mN）。

（2）神经功能缺损程度

参照《中医病证诊断疗效标准》中的神经功能缺损程度评定表进行评定。

①轻度：神经功能缺损评分减少≥60%；②中度：神经功能缺损评分减少≥50%，但<60%；③重度：神经功能缺损评分减少≤50%,<40%。

生活质量（QOL）改善程度：采用改良 Barthel指数量表进行评定，即 QOL=（治疗前的 QOL+治疗后的 QOL）/2。具体评分标准如下：①基本正常（≥90分）；②有所改善（70~89分）；③有所好转（60~69分）；④有明显进步（30~59分）；⑤无变化或加重（<30分）。

生活质量改善程度指数（EQWI）：采用世界卫生组织修订的生活质量问卷进行评价。主要包括四个方面：躯体功能、一般功能、情感功能和家庭生活质量，每个方面得分范围为0-25分，总分为100分。总分被划分为五个等级，0-20分：生活质量极差；21-40分：生活质量较差；41-60分：生活质量一般；61-80分：生活质量良好；81-100分：生活质量优秀。治疗前后分别进行 EQWI评分，以治疗后的评分改善程度判断疗效。总的来说，EQWI得分越高，说明生活质量越好,见表1

不良反应包括头晕、头痛、失眠、乏力等症状。轻微疼痛，均可耐受，不影响治疗；轻度以上皮肤瘙痒可耐受，不影响治疗；严重疼痛不能耐受或加重，影响治疗。不良反应发生情况。

3.3 治疗结果

1.疗效评定标准：参照《临床诊疗指南-多发性硬化症》制定。治愈：临床症状、体征消失， MRI复查正常；显效：临床症状、体征明显减轻， MRI复查病灶基本消失；好转：临床症状、体征减轻， MRI复查病灶有所好转；无效：临床症状、体征无改善或加重。

2.统计方法：两组病例均进行6个月治疗，统计各阶段治疗前后各项指标的变化。结果显示，治疗前两组患者各项指标比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者各项指标均有所改善（P<0.05），但治疗后治疗组的改善优于对照组（P<0.05）。

3.不良反应：两组患者均未出现不良反应。其中对照组有1例出现1次轻度肌肉酸痛，症状较轻微；而治疗组中有1例出现轻微肌肉酸痛，但无其他不良反应。

（1）治疗前后痉挛强度、频度分级比较

痉挛是多发性硬化症的主要症状之一，目前认为是由一种或多种神经递质的缺乏或功能异常引起，痉挛的产生是由于外周和中枢内多种因素相互作用所致，即多因素、多环节、多途径致病。神经递质主要有谷氨酸、谷氨酰胺、腺苷、胆碱等。其中，谷氨酸与神经元的突触后膜上的谷氨酸受体结合后，兴奋突触后膜上的谷氨酸受体，使之活化，引起兴奋性传导增加；谷氨酰胺与突触后膜上的谷氨酰胺受体结合后，引起抑制性传导增加。

胆碱能通过与突触前膜上的胆碱受体结合，引起神经冲动传导；当神经细胞突触后膜上的胆碱受体被兴奋后，将通过信号通路引起相应神经冲动传导。当神经元细胞膜上胆碱受体被兴奋后，乙酰胆碱释放到突触间隙中。当神经末梢上存在乙酰胆碱受体时，乙酰胆碱就能被胆碱能神经元所识别并传递到突触后膜上。而当神经末梢上存在乙酰胆碱受体时，突触前的神经递质就能被进一步释放到突触间隙中，使突触后膜发生兴奋而引起神经冲动传导。

因此，兴奋性神经元与抑制性神经元通过突触进行信息传递过程就是经典的 NMDA递质信号传递过程。传统中医认为痉挛主要由于气血亏虚、痰湿阻络、瘀血阻络、风痰阻滞等原因导致筋脉失养所致。中医理论中，“痉挛”一词多指由于各种原因造成肌肉过度紧张而引起的一种以肢体屈伸不利为主要表现的症候。而现代医学则认为痉挛是指肌肉收缩时的张力超过了其正常范围而产生的一种不自主运动或收缩状态。痉挛可以发生于任何年龄阶段。临床上多见于中老年人和年轻女性。肌肉持续收缩不能放松而出现肌张力增高，以致关节强直、畸形等畸形和挛缩；肌张力减低则为肢体柔软、松弛、无力、手足徐动等症状。本病多见于中年以后发病，且常伴有脊髓前角细胞脱髓鞘病变及小脑萎缩等表现。

（2）临床疗效

在本组病例中，按随机数字表法分为浮针联合揿针埋刺组（35例）和单纯浮针埋刺组（25例），治疗前两组患者的临床症状评分和实验室指标评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的临床症状评分均明显下降，且治疗后两组患者的临床症状评分均较前有所改善（P<0.05）。

（1）生活质量：治疗后3个月、6个月的生活质量评定量表评分结果进行比较，治疗后3个月评估量表评分均明显低于治疗前（P<0.05），说明浮针联合揿针埋刺组（35例）和单纯浮针埋刺组（25例）患者的生活质量均有提高。

（2）神经功能缺损程度：将患者神经功能缺损程度分为轻、中、重3级。采用Fukuyama分级标准评价患者神经功能缺损程度，将其分为4级：Ⅰ级无症状；Ⅱ级轻度损害；Ⅲ级中度损害；Ⅳ级重度损害。结果显示：浮针联合揿针埋刺组Ⅲ、Ⅳ级神经功能缺损程度明显改善（共20例，改善率57.14%），单纯浮针埋刺组亦有所改善（共10例，改善率40%）（P<0.05）。Fukuyama分级评分与患者神经功能缺损程度呈负相关，与Ⅱ度呈正相关（P<0.05）。

（3）复发情况：所有病例均随访至今，随访时间为1~3年。治疗后共有30例患者没有出现复发（5例复发），其中2例再次复发（18.18%）；治疗后无复发病例（30例）。复发病例的复发率为37.5%。说明浮针联合揿针埋刺技术在治疗多发性硬化症取得了良好的效果。

（4）随访期限：本研究随访时间为1~3年，平均随访时间为1.5年。观察期间未见明显不良事件发生。

见表2

4 体会

多发性硬化症是一种中枢神经系统疾病，其发病机制涉及免疫介导的炎症反应和脱髓鞘病变。尽管免疫功能异常可能参与了该病的发展过程，然而具体的免疫异常并不能单独成为多发性硬化症发病的直接原因。在该病的发展过程中，IgG、C3和C4等免疫相关物质在脑组织或脑脊液中沉积，导致中枢神经系统脱髓鞘病变的发生。

多发性硬化症在中医理论中归属于“痿症”范畴，现代医学认为其是一种自身免疫性疾病，主要表现为中枢神经系统白质损害引起的慢性、进行性、复发性和进展性运动障碍以及植物神经功能障碍等一系列临床症状和体征的自身免疫性疾病。该病的发病与年龄、遗传和环境等多种因素有关。

目前，多发性硬化症的治疗主要以神经保护为主，包括免疫调节、营养神经和康复训练等措施。其中，浮针作为一种针刺疗法，在近年来得到了广泛的应用。浮针基于中医经络学说，通过调节针刺手法和针刺深度，刺激相应的穴位和经络，以达到神经保护和改善症状的效果。浮针的特点是取穴少、操作简便、效果迅速，因此在临床上得到了广泛的推广和应用。

综上所述，多发性硬化症是一种涉及免疫介导的神经系统疾病，治疗中的浮针疗法在改善症状和提高生活质量方面具有良好的效果。

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