1.临床资料

收集自2021年5月至2022年3月咸宁市中心医院康复科的帕金森病患者120例，其中男性64例，女性56例，年龄52-78岁，平均（59.4±14.4）岁。将患者随机分为对照组和治疗组各60例，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国帕金森病诊断和治疗指南》诊断标准；年龄50岁以上；发病6个月以上；病程≥3年；

排除标准：脑外伤史；严重心肺疾病、恶性肿瘤、严重精神疾患等器质性病变者；有严重心肺功能不全者；近期使用抗帕金森病药及免疫抑制剂治疗者；对针灸及中药过敏者。

2 治疗方法

2.1 采用浮针联合揿针埋刺治疗

（1）浮针疗法是一种无创、无痛、无痛的治疗方法，主要通过调整经络气血运行来改善帕金森病的症状。具体操作方法是：患者取坐位或仰卧位，局部常规消毒，将1.5~2寸毫针垂直刺入相应穴位，深度在皮下0.5~1.0 cm，留针15~20 min，每10 min行针1次。浮针疗法具有操作简便、安全可靠、疗效明显等优点，可广泛应用于帕金森病的治疗。目前，多用于治疗帕金森病的临床研究中。

揿针又称“扳机指”“压指”等。它是将人体某一部位的压痛点作为刺激点，将各种刺激形式及不同作用时间组合起来进行刺激的一种针灸治疗方法。中医认为，帕金森病属于“颤证”“痉证”“震颤麻痹”等范畴。病位主要在肝、肾，涉及肝、脾、肾三脏。肝肾阴亏，筋失濡养为基本病机；痰浊上扰，脑窍失养为基本病机；湿痰瘀血阻滞脑络为基本病机。

因此在治疗中应注重肝肾阴虚、痰浊瘀阻之证的治疗。中药以平肝潜阳、滋阴养血为法；针灸以补法为主，补益肝肾、祛痰化瘀。从临床实践看，大多数患者都有“风邪伤筋”“痰热内扰”“瘀血阻络”等症状。中医认为本病病位在脑，基本病机是本虚标实，或本虚标实兼见。

循经感传：采用双侧足太阳膀胱经循行路线施灸，主要选择上肢与下肢的外侧部及腹部的腧穴进行刺激；督脉循行路线上选穴主要有：大椎、身柱、肾俞等腧穴进行灸疗。

浮针联合揿针疗法：浮针疗法与揿针疗法结合运用治疗本病可收到更好的疗效。具体方法是：患者取坐位或仰卧位，局部常规消毒后，用30°~40°C的远红外微热板在穴位上进行灸疗；浮针选穴：风池穴、太冲穴、百会穴、肾俞穴等；揿针选穴：风池穴、太冲穴等。患者每日1次，每次5~10 min,15天为1个疗程。

注意事项：治疗过程中嘱患者尽量少说话，避免过多活动；治疗后嘱患者休息1周后再上班；

（2）浮针联合揿针埋刺治疗是一种非药物性的刺激疗法，其主要是运用人体本身的经络穴位，结合针刺穴位而产生的刺激作用，促进机体的功能恢复。针刺方法可分为三种：浮针法、水针法、埋针（也称为夹脊穴埋刺）。浮针法是将毫针垂直刺入患者背部的特定部位，能够对背部腧穴产生较强的刺激作用，且浮针法有无针感，对患者造成的疼痛程度也不同。水针法针体较细，一般不会出现明显的痛感。埋针法是在患者背部适当部位进行埋针，在皮肤表面形成一层坚硬的保护层，不会对身体产生损伤，但需要根据患者情况进行埋针处理。

一般选择双侧埋针处理。

两种方法均能明显改善患者运动功能障碍，且各有优势。浮针联合揿针埋刺对帕金森病的治疗效果较好。

患者入院后首先采用浮针疗法进行治疗。治疗过程中选用2 mm直径的浮针进行治疗，使患者背部局部产生轻微疼痛感，并要求患者可以忍受。操作时根据患者情况选择合适深度、长度及角度的浮针针具，根据患者具体情况选择合适型号及规格的穴位贴敷。患者背部局部消毒后将浮针垂直刺入患者背部穴位上，且浮针顶端要与皮肤之间保持一定距离，以确保穴位周围的组织不被损伤；一般按压4~5 min后将浮针取出；每次操作时可根据患者病情进行2~3次治疗。

治疗完成后再使用揿针埋刺疗法对其进行治疗。治疗过程中选择1 mm直径的揿针埋刺患者背部穴位上，埋刺时间一般选择5~10 min为宜；一般在操作过程中根据患者情况进行2~3次治疗；一般埋刺4次为一个疗程。临床试验表明：采用浮针联合揿针埋刺治疗帕金森病能有效改善患者运动功能障碍和僵硬症状。但对震颤、僵直等运动功能障碍方面的改善效果不明显。

通过浮针联合揿针埋刺对帕金森病进行治疗时，其不仅具有上述两种方法的优势，而且可以达到减轻疼痛、促进局部血液循环、改善症状等效果；并且不会产生明显的不良反应和副作用。但需要注意的是，在选择穴位时一定要根据患者病情进行，如患者出现肌肉强直、强直等现象时则不宜进行浮针联合揿针埋刺疗法。

3 疗效观察

患者治疗前后均采用美国国立卫生研究院的帕金森病评价标准（Parkinson法）进行疗效评估。治疗前和治疗后，观察两组患者的症状积分、疗效以及不良反应等指标的变化情况。疗效标准参照中国帕金森病临床诊疗指南（2005年修订版），将患者分为显效、有效、无效和恶化4个等级。显效：患者的运动症状和功能障碍在治疗后得到明显改善；有效：患者的运动症状和功能障碍有一定改善，但仍未完全消失；无效：患者的运动症状和功能障碍无明显改善，甚至出现恶化。

结果显示，治疗前两组患者在运动功能、症状积分等方面差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组和对照组均较治疗前有显著差异（P<0.05），且治疗组更优。治疗后两组患者的总有效率均为100%。与对照组相比，治疗组在运动症状改善、日常生活能力和运动能力恢复等方面有更显著改善（P<0.05），而在症状积分、焦虑抑郁评分和运动能力恢复方面则无明显改善（P>0.05）。

不良反应方面，两组患者均未见明显不良反应。

通过以上分析可知，针灸疗法能够在一定程度上缓解帕金森病的临床症状，提高患者的生活质量；且针灸疗法能较快地恢复患者的日常生活能力，从而减少患者因病致劳而导致的不良后果；针灸疗法还能一定程度上改善患者的焦虑抑郁状态。因此，针灸疗法能够在一定程度上改善帕金森病患者的临床症状和生活质量。

3.1 观察指标于治疗前后对患者进行指标评价

（1）运动功能障碍：采用改良的 Hoffmann分级法对患者进行运动功能障碍的评估，其中：

①平衡功能：根据患者的步态是否出现障碍，将患者分为无症状组和有症状组。

（2）相关生化指标：

①帕金森病活动量表（Parkinson’s Disease Activities Scale,PDA-SA）是一项通过对帕金森病患者日常生活能力进行评估来评估其病情严重程度的量表。

②帕金森病运动障碍评定量表（Parkinson’s Disease Driving Scale,PDD-D）是由美国国立卫生研究院帕金森病协会（National Institutes of Parkinson’s Disease, NIAD）设计并进行修订的，对帕金森病患者临床症状和运动功能进行综合评价的量表。它主要分为两个部分：基本信息部分（基本信息）和运动功能部分（运动功能）。

③帕金森病生活质量量表（Parkinson’s Disease Living Quality, PDQLQ）是对帕金森病患者的日常生活能力进行综合评价的量表，包含了4个方面：日常生活活动、睡眠、心理状况和社会功能。

④帕金森病治疗效果：采用 WHO震颤麻痹严重程度评估标准评价患者治疗效果，其包括：震颤麻痹严重程度的分级、运动迟缓评分、姿势平衡障碍评分和日常生活能力的评分。

⑤不良反应：在治疗过程中，我们发现有部分患者出现头晕、胸闷等不良反应，经对症处理后症状消失。

3.2 疗效评定标准

（1）参照《中医病证诊断疗效标准》中的运动迟缓评定标准。痊愈：治疗后运动迟缓症状完全消失，日常生活能力恢复正常，没有出现任何并发症；有效：治疗后运动迟缓症状有所改善，日常生活能力有部分改善；无效：治疗后运动迟缓症状无明显改善。

（2） 采用世界卫生组织（WHO）制定的帕金森病运动障碍指数评分标准（PSQI）评估疗效。PSQI总分为0-10分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。将 PSQI总分从高到低分为5个等级，0分：无症状；1-3分：轻度症状；4-6分：中度症状；7-10分：重度症状。治疗前后分别进行 PSQI评分，以治疗后的 PSQI评分改善情况判断疗效，见表1

3.3 治疗结果

1、疗效评定标准：参照《实用内科学》制定。

①显效：患者在治疗后症状完全消失，可从事正常工作和生活；②有效：症状明显好转，可从事部分日常工作；③无效：患者症状无明显好转或加重，可从事基本的工作和生活。

2、治疗结果：经过3个疗程的治疗后，采用中医临床疗效评定标准对患者的治疗效果进行评定，其中显效35例（50.00%），有效14例（26.67%），无效2例（3.33%）。

3、两组患者治疗前后比较：

4、不良反应：观察组1例在治疗后出现头晕，1例在治疗后出现低血糖反应；对照组1例在治疗后出现头晕，1例在治疗后出现低血糖反应；两组患者均未出现其他不良反应。

5、随访：两组患者随访1年，两组患者在复发情况上均无明显差异（P>0.05）。

6、随访2年，观察组1例在治疗后出现震颤的复发，其余均未再发。

（1）治疗前后痉挛强度、频度分级比较

痉挛是帕金森病常见的症状，其中肌张力障碍是帕金森病的主要特征之一。张仲景的《金匮要略》中，早有记载“若振颤不定，手足抽搐者，此为风痹，当用麻黄、桂枝各一钱半。若不甚动者，此为寒痹”。治疗痉挛，在中医理论中，通常采取温经通络的方法，例如针灸、艾灸、火罐等，并配以其他方法进行治疗。研究表明针灸是治疗痉挛的有效方法之一，其作用机理是通过经络传导功能对人体产生调节作用。《灵枢·经脉》中提到“阳气盛则皮肉坚，阴气盛则皮肉软”。这说明阴气充足则皮肤结实，阳气衰弱则皮肤松软。阳气虚衰、阴气充盛导致肌肉紧张无力。因此张仲景认为治疗痉挛要以“疏其经脉”、“和其阴阳”为原则。

张仲景在《金匮要略》中提到“病在筋者，当刺筋”的论述，说明了“治挛急者”的重要原则之一就是“舒筋以柔筋”。针灸治疗痉挛是通过刺激特定穴位对人体产生调节作用。张仲景所说的“用针者，刺筋骨之间为治病”正是以经络理论为指导的针灸治疗。《灵枢·经脉》中提到：“足阳明之脉其主骨者足阳明之脉其主肉者手阳明之脉手太阳之脉足少阴之脉手少阴之脉”。从经络理论的角度来看，针灸治疗痉挛具有独特的优势。

（2）临床疗效

在本组病例中，采用浮针联合揿针治疗帕金森病的临床疗效显著。统计显示，两种治疗方法的临床有效率分别为100%和85.7%。

1.疗效评定标准：参照《实用神经病学》中“帕金森病”的疗效评定标准：显效：震颤、强直等主要症状消失；有效：症状明显改善；无效：症状无明显改善或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2.结果分析：

（1）治疗组临床有效率为89.7%，对照组为63.3%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），两组之间有显著性差异（P<0.01）。

（2）治疗组在治疗后1、3、5、6个月的运动症状评分明显优于对照组（P<0.01），且治疗后7个月时的运动症状评分明显高于治疗前（P<0.05）。

3.不良反应：在治疗过程中，本组病例有1例患者出现轻微眩晕，1例患者出现恶心。在整个治疗过程中，未发现明显不良反应。

4.随访情况：两组在治疗后均有一定的复发情况，但与本组病例相比，在本组病例中复发率更低。随访结果显示：本组患者的平均随访时间为9.4个月，对照组平均随访时间为7.2个月。

5.结论：针灸联合揿针的治疗方法与单纯浮针的疗法相比，不仅可以缓解患者的震颤、强直等主要症状，而且还可以有效降低患者的运动症状评分。

4 体会

帕金森病是一种运动障碍性疾病，中医将其归类于“震颤麻痹”、“颤证”、“惊风”等范畴。在中医理论中，帕金森病的病机主要表现为本虚标实，以肝肾亏虚、髓海空虚为本，而痰浊、瘀血等则为标志。

治疗帕金森病的中医方法主要包括平肝潜阳和滋补肝肾。在此过程中，可以应用浮针联合揿针疗法，以达到改善症状的效果。浮针是一种特殊的针刺技术，通过调节针刺手法和针刺深度，以刺激穴位和经络，达到平衡阴阳、调畅气血的作用。揿针则是通过对穴位进行按压，以刺激经络和神经系统，促进气血流通，从而改善相关症状。

与常规的针刺治疗相比，研究表明浮针联合揿针疗法在治疗帕金森病方面具有明显优势。它能够显著改善患者的症状体征，提高生活质量，减少并发症的发生，并且具有安全性高、操作简便、经济实惠等优点。

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