胃癌是人体消化道系统发生率较高的一种恶性肿瘤，该病的死亡率较高，严重威胁患者生命安全。对于胃癌患者来说，在早期将疾病诊断出来对于提高患者生存率和生活质量至关重要，但是由于早期胃癌患者无典型的临床症状，导致很多胃癌患者在确诊时已处于中晚期，导致治疗难度较大、预后较差^[1]。胃镜活检是临床用于诊断上消化道疾病的方法，能直观观察食道、胃、十二指肠黏膜状况，结合活检组织病理学检查，有利于将早期胃癌诊断出来^[2]。胃镜活检不仅能直接观察胃部病变组织的形态特征，还能在显微镜下分析病变组织的病理学特征，从而明确病变性质（是否存在恶性肿瘤细胞及其具体类型），胃镜活检在发现早期胃癌、确定病理分型、评估病情等方面具有重要意义^[3]。近年来，随着胃镜技术的不断发展和普及，胃镜活检在胃癌诊断中的应用日益广泛。研究表明，胃镜下取病变组织进行活检的准确率较高，尤其是用于诊断早期胃癌，其准确率可达90%以上，是目前临床诊断胃癌的金标准^[4]。然而，尽管胃镜活检在胃癌诊断中展现出较高的应用价值，但其诊断准确率仍受到多种因素（活检部位的选择、标本的处理、病理医师的经验等）的影响。本研究分析了胃镜活检用于胃癌诊断的价值，对于优化胃癌诊断流程、提高诊断效率和质量具有重要意义。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2023年6月-2024年6月的疑似胃癌患者中随机抽取46例，年龄40-70岁，均值（56.67±5.42）岁，体重46.32-89.78kg、均值（61.84±6.49）kg，男/女（23/20）。

纳入标准：存在上腹痛、黑便、血便等疑似胃癌的临床表现，资料完整，自愿参与，知情同意，签署书面文件。

排除标准：确诊为其他类型的恶性肿瘤者、凝血功能障碍者、肝肾衰竭者、精神病者、认知障碍者、依从性差者等。

1.2 方法

胃镜活检：（1）检查前准备：患者遵医嘱在检查前8h禁食禁水；检查前30min，患者口服胃镜胶。（2）检查流程：将带有摄像头的胃镜缓慢通过食管进入胃和十二指肠；医生

在胃镜下观察胃黏膜的颜色、形态、纹理等，探查可能的病变部位；发现可疑病灶，医生用活检钳在病灶周围精准夹取少量组织样本。（3）处理样本：样本置于甲醛溶液中固定；样本经过脱水、石蜡包埋、切片等步骤，制成适宜于显微镜观察的玻片；切片厚度45μm，进行HE染色，在光学显微镜下观察细胞形态。（4）病理学分析：在显微镜下观察染色切片，根据组织形态和细胞学特征，判断是否存在癌细胞；若确诊为胃癌，进一步确定胃癌类型（如腺癌、印戒细胞癌等）、分级（分化程度）、浸润深度；依据世界卫生组织的胃癌组织学诊断标准分析诊断结果，并由专业医师出具正式的病理诊断报告。

术后手术病理诊断：（1）标本接收与处理：将手术切除的胃组织标本完整送至病理科进行检验；病理师肉眼观察标本，记录病变部位、大小、形态等；标本经固定、脱水、包埋、切片等处理，制成适合显微镜观察的玻片。（2）病理学检查：病理师在显微镜下观察切片，诊断为胃癌后，评估癌细胞的浸润范围、淋巴结转移情况、脉管侵犯等情况。通过免疫组化等手段，对癌细胞进行分子分型（如HER2表达、错配修复蛋白状态等）。（3）出具诊断报告：综合病理学信息，出具包含胃癌确诊、病理类型、分级、分期、分子分型等信息的术后病理诊断报告。

1.3 指标观察

（1）准确率=和术后病理诊断结果一致例数/总例数×100%。（2）诊断效能：以敏感度、特异度、阳性和阴性预测值评价。（3）胃癌病理类型总符合率=符合例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS26.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比准确率

胃镜活检组准确率低于术后手术病理诊断组（P＞0.05），见表1。

表1 对比准确率[n（%）]

2.2 对比诊断效能

胃镜活检组敏感度、特异度、阳性和阴性预测值低于术后手术病理诊断组（P＞0.05），见表2、3。

表2 诊断结果

表3 对比诊断效能[n（%）]

    2.3 对比胃癌病理类型总符合率

胃镜活检组胃癌病理类型总符合率低于术后手术病理诊断组（P＞0.05），见表4。

表4 对比胃癌病理类型符合率[n（%）]

3 讨论

胃癌的发生和遗传、环境、饮食及生活习惯等因素相关，感染幽门螺杆菌（Hp）是胃癌的主要诱因，Hp通过其分泌的黏附素附着于胃上皮细胞表面，进而产生毒性物质，这些毒性物质长时间刺激胃黏膜，导致其发生炎症、萎缩，甚至癌变，诱发胃癌^[5]。环境因素（生活在胃癌高发地区、长期暴露于致癌物质环境中、摄入含有高硝酸盐的水源和食物等）也会提高胃癌风险。有胃癌家族史的人群患胃癌的风险显著增加，这可能与遗传因素有关^[6]。遗传因素不仅直接影响个体对致癌物质的敏感性，还可能通过特定的基因变异促进胃癌的发生。不良的饮食习惯（暴饮暴食、偏好过硬、过烫或高盐食物等）、吸烟、酗酒等因素也会提高胃癌发生率。这些致病因素对胃黏膜造成长时间的刺激，造成慢性损伤，进而诱发癌变。
    胃癌患者的临床表现多样，且随着病情的进展而逐渐显现。上腹部疼痛是胃癌患者最常见的症状，＞80%的胃癌患者会出现上腹部疼痛，疼痛可能逐渐加重或间歇发作，尤其当肿瘤组织侵及胰腺或横结肠系膜时，疼痛呈现持续性并放射至腰背部^[7]。消化不良、食欲缺乏、消瘦也是胃癌患者的常见症状，约30%胃癌患者会出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振等症状。呕血和黑便是胃癌中晚期患者常见症状，约30%胃癌患者会出现少量出血，15%左右胃癌患者会出现呕血，并伴有贫血^[8]。当肿瘤组织侵犯幽门附近时，可能引起幽门梗阻，导致胃癌患者出现吞咽困难症状。如果胃癌患者出现转移症状，可能诱发腹水、黄疸以及因肝、肺、脑等远处转移引起的相应症状，出现转移症状预示着病情已进入晚期。

本次研究结果，胃镜活检组准确率低于术后手术病理诊断组（P＞0.05），证实胃镜活检用于胃癌诊断具有较高的准确率。胃镜活检能直接观察胃黏膜病变，直观评估病灶情况。胃镜能深入胃部，清晰观察胃黏膜状态，尤其在胃癌早期，当肉眼难以识别轻度异化细胞或微小病变时，胃镜活检的优势尤为突出。胃镜活检的直观性使医生能及时发现并定位可疑病灶，能确定病变区域。胃镜活检病理学检查，提高了胃癌诊断的可靠性。医生利用胃镜，能精确采集可疑病灶的样本，随后对样本进行切片和染色处理，通过显微镜观察细胞形态和结构变化，从而准确判断是否存在癌细胞及其分化程度。这种组织学诊断方法具有高度的特异性和敏感性，是临床诊断胃癌的金标准。胃镜活检的操作简便和高成功率也是其高准确率的重要保障。胃镜活检仅需少量病变标本，对患者的正常组织损伤小，且取材容易，成功率高，这使得胃镜活检在临床实践中能广泛应用，尤其是在胃癌早期筛查和诊断中发挥了重要作用。值得注意的是，胃镜活检的准确率受到一些因素的影响：取材量不足或取材位置不当可能导致漏诊或误诊；病灶过小、炎性反应等因素也可能影响诊断的准确性。因此，在实际操作中，医生需要综合考虑患者病史、临床表现、其他检查结果等信息，以提高诊断胃癌的全面性和准确性。

胃镜活检组敏感度、特异度、阳性和阴性预测值低于术后手术病理诊断组（P＞0.05），证实胃镜活检用于胃癌诊断具有较高的诊断效能。胃镜活检的直观性和活检组织的病理学检查，能直接观察胃黏膜形态变化，能发现可疑病灶，并通过活检钳精准地获取病变组织样本，这一过程不仅操作简便，且对患者损伤小，成功率高，为后续病理学诊断提供了高质量的样本。病理学检查作为确诊胃癌的最终手段，通过观察活检组织的细胞学特征，能明确区分肿瘤的良恶性，确定胃癌的组织学类型及分化程度。胃癌的病理变化是一个多步骤、多基因参与的复杂过程，涉及细胞形态异常、增殖失控及侵袭性增强等多个方面，病理学检查能准确捕捉这些变化，为胃癌定性诊断提供确凿证据。胃镜活检的高诊断效能还体现在其敏感度和特异度上。敏感度反映了该方法发现真正病例的能力，特异度体现了排除非病例的能力。胃镜活检通过直接观察病灶并获取组织样本，显著提高了对胃癌的检出率，减少了漏诊和误诊的发生。同时，结合病理学检查的准确性，使得胃镜活检在胃癌诊断中展现出极高的特异度，确保了诊断结果的可靠性。阳性预测值和阴性预测值是评价诊断效能的重要指标。阳性预测值反映诊断结果阳性时患者真正患病的概率，阴性预测值反映了诊断结果阴性时患者未患病的概率。胃镜活检的高阳性预测值和阴性预测值进一步证实其在胃癌诊断中的高效能，为临床决策提供了有力支持。

胃镜活检组胃癌病理类型总符合率低于术后手术病理诊断组（P＞0.05），证实胃镜活检用于胃癌诊断，有利于临床医生判断胃癌病理类型。管状腺癌由排列成腺管状或腺样结构的细胞构成，胃镜活检中可见腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核分裂象增多，通过HE染色可清晰辨认腺体的分化程度及细胞异型性，是诊断管状腺癌的依据。粘液腺癌的特征是癌细胞分泌大量粘液，形成粘液池或胞质内充满粘液，胃镜活检时，可通过观察粘液丰富区域及细胞形态（如高柱状、印戒样细胞）结合免疫组化标记（如MUC2、MUC5AC等），有助于粘液腺癌的准确识别。乳头状腺癌的癌组织呈乳头状结构，中心为纤维血管间质，周围绕以分化不一的癌细胞，胃镜下易于辨认乳头状结构，结合细胞异型性及核分裂象，可明确诊断。印戎细胞癌以印戒样细胞为特征，这些细胞胞质丰富、核被挤向一侧，胃镜活检中，识别这种独特的细胞形态，结合免疫组化（如CDX2、CK7等）有助于确诊。低分化腺癌的细胞分化程度低，异型性高，缺乏明显的腺体结构，诊断时依赖于细胞的异型性、核分裂象及浸润性生长模式。

综上所述，胃镜活检用于胃癌诊断具有较高的准确率、诊断效能，有利于为临床医生提供诊断胃癌病理类型的参考依据。

参考文献：

[1] 田野.胃镜活检与术后病理检查在胃癌诊断中的一致性、准确性研究[J].中国医药指南,2023,21(28):102-104.

[2]刘敏,王菡,饶卉明,等.胃镜活检组织Ki67和E-Cad水平预测胃癌淋巴结转移的临床价值[J].内科急危重症杂志,2023,29(3):208-212.

[3]陈其华.胃镜活检病理在胃癌诊断中的应用价值[J].中国城乡企业卫生,2022,37(12):152-154.

[4]谭秋芬,温坤.早期胃癌患者采用外科病理检查与胃镜活检诊断的一致性研究[J].黑龙江医药,2022,35(5):1199-1201.

[5]吕丹丹.胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的临床分析[J].中国社区医师,2021,37(17):122-123+126.

[6]任凡.电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的价值研究[J].中国实用医药,2021,16(10):75-77.

[7]李晓燕.胃镜活检与外科病理诊断胃癌的临床比较研究[J].医学食疗与健康,2020,18(19):65+77.

[8]牛蕾.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的差异分析[J].中国医药指南,2020,18(18):96-97.