多囊卵巢综合征是一种女性常见的集生殖、代谢及心理障碍为一体，与糖脂代谢异常高度关联，以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变为主要特征的复杂内分泌代谢疾病，并且对女性的身心健康和生活质量造成了严重影响。根据报道，我国育龄期妇女患病率为5.6%^[1]。研究表明，糖脂代谢异常在PCOS病程中扮演着重要角色^[2]。糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗（IR）不仅能够加剧高雄激素血症，从而诱发PCOS，加重PCOS患者的月经不调、高雄激素血症和不孕症状，并通过损害血管，增加PCOS患者及其后代患心血管疾病的风险^[3-4]。目前，中医治疗在改善PCOS患者的代谢紊乱、减少远期并发症方面均获得了肯定疗效。本文就伴有糖脂代谢异常PCOS的中医研究现况及临床治疗作一总结。

1 伴有糖脂代谢异常的PCOS西医研究现况及治疗

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种由多基因调控和多种因素共同作用的复杂内分泌疾病，其确切的发病机制尚未完全明确。目前西医认为，除了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能障碍和高雄激素血症之外，糖脂代谢紊乱也是PCOS的主要诱因之一，并且是其重要的临床表现。临床上多囊卵巢综合征的治疗策略主要在于缓解患者的临床症状，恢复激素平衡，改善生育结局，降低长期影响健康的风险。常以复方口服避孕药（combined oral contraceptive,COC）作为改善月经周期及调节雄激素的一线用药，COC由雌激素和孕激素两部分构成，雌激素能够提高体循环中性激素结合球蛋白（SHBG）的水平，从而降低血清中游离睾酮的浓度；孕激素则能抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），从而起到降低雄激素水平的作用^[5]。临床上治疗PCOS代谢异常的药物主要是二甲双胍，研究表明，二甲双胍可以通过改善异常代谢患者的胰岛素水平和调节血糖浓度，使其维持在正常范围内，从而改善胰岛素抵抗（IR）。

2 中医对伴有糖脂代谢异常的PCOS的研究进展

现代医学中的胰岛素抵抗或糖代谢异常在中医理论中常被视作“消渴病”的前兆，消渴病即西医中的糖尿病，因此，中医对糖代谢异常的治疗方法与消渴病的治则相通；同时，中医将“脂”的概念与膏脂相联系，发现脂代谢紊乱常与肥胖状态相关联，其治疗方法多借鉴于肥胖病的治疗原则。中医医家通常从肝、脾、肾这三个脏腑出发，采用辨证施治的方法治疗此病，认为血瘀、痰湿、气郁、冲任功能受损及天癸失衡等多种因素共同作用于该病。最新《多囊卵巢综合征中西医结合诊治指南》^[6]将PCOS分为脾/肾阳虚痰湿、肾(阴)虚肝郁两个证型，两证型又分别有肝郁、血瘀和脾虚、心肝郁火、血瘀等兼证。李洁韵、冯路等^[7]通过对349例PCOS患者四诊信息的主成分分析，基于公因子聚类分析后发现PCOS患者主要分属于肝郁脾虚、脾肾两虚兼痰瘀互结、脾虚湿热、肾虚血瘀和气滞血瘀五种证型。中医治疗伴有糖脂代谢的PCOS患者多采用补肾化痰祛瘀及疏肝理脾法，从而使脏腑气血阴阳达到调和。本文综合其证候分类，对伴有糖脂代谢异常PCOS的病因病机及治疗方法进行讨论。

2.1 伴有糖脂代谢异常PCOS的病因病机

2.1.1肾虚肝郁

女性以肝为先天，肝不仅主藏血，而且在经、孕、产、乳等生理过程中，血液都起着至关重要的作用。肝与肾同居下焦，二者相互协调，共同维护女性的生理健康。肾主藏精，肝主疏泄，二者相互依存，共同调节血液的生成与流动。然而，当肾阴不足，真阴亏损时，肾水无法充分滋养肝木，导致肝气偏旺，易于郁结。这种郁结状态持续，便会引发内热，进一步影响月经的正常，导致闭经、不孕等问题，并可能伴随肥胖、多毛、痤疮等临床表现。

2.1.2脾虚痰湿

《丹溪心法》亦有记载：“若是肥盛妇人凛受甚厚，态于酒食之人，经水不调，不能成胎谓之躯脂满溢闭塞子宫。”脾脏作为后天气血生成的关键，其功能衰弱则无法有效运化水谷精微，导致气血生成不足，临床上表现为月经稀少甚至闭经。同时，脾虚还会促进痰湿的积聚，这些痰湿进一步转化为水湿与膏脂，堆积在脏腑和肌肤，使女性体态肥胖。痰湿还可能凝结并内蕴于体内，逆行至面部，出现痤疮。如果肝木过旺克制脾土，导致脾脏功能减弱，气血生化就会缺乏源头，从而出现月经量少、周期延迟，甚至闭经的现象。出现情志抑郁，善太息，或性情急躁，胸胁乳房胀痛，脉弦等症状。

2.1.3痰瘀互结

在《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出，女性不孕多与冲任二脉受损有关，可能是胞宫中宿血积聚，或痰湿过多、脂肪堆积堵塞胞宫所致。这些记载均揭示了痰湿对月经及孕育过程的不良影响。对于女性而言，脾胃虚弱或后天饮食不当，过度摄入肥甘厚味，长期劳累或思虑过度，均可能损伤脾脏功能。当脾脏运化功能受损，水湿便会在体内停聚，形成痰湿。这些痰湿阻塞胞宫，影响冲任二脉的畅通，导致月经失调。随着气血运行不畅，逐渐形成瘀血，痰湿与瘀血相互交织，最终导致卵巢增大，卵子排出困难，从而无法受孕。

3 中医治疗伴有糖脂代谢异常PCOS的研究进展

3.1中医内治法

3.1.1肾虚肝郁型

针对肾虚肝郁型的患者，中医临床上常采用的治疗策略是疏肝解郁、补肾养血及调理冲任。如赵笠辰^[8]发现补肾调肝汤在改善肾虚肝郁型多囊卵巢综合征方面具有显著疗效，能有效缓解中医证候和体征，调节血清激素水平，恢复卵巢功能，促进排卵，使月经恢复正常。

3.1.2脾虚痰湿型

脾虚痰湿型伴有糖脂代谢异常PCOS，临床上常以健脾化湿祛痰为要。如李雪娇^[22]等通过研究发现在二甲双胍治疗的基础上，二术二陈汤的个性化调整能够显著调节脾虚痰湿型PCOS患者的脂肪细胞因子，改善糖脂代谢和体重控制，同时还能调节内分泌激素，减轻临床症状，优化卵巢结构，为受孕创造更为有利的条件。此外，这种治疗方法还能有效调节IGF-1、GDF-9等关键因子的表达，改善排卵情况，并最终提升妊娠率^[9]。

3.1.3痰瘀互结型

针对痰瘀互结型患者，临床常根据其特定的病因病机，综合应用健脾补肾与化痰活血的治疗策略。研究^[10]发现，超重及肥胖患者的全身糖脂代谢异常更为显著，佐以化痰中药可显著改善卵巢局部代谢而促进排卵。温利丹等^[11]根据肥胖型PCOS“脾肾两虚，痰瘀互结”的病机特点，提出了一种综合治疗方案。该方案旨在通过健脾补肾来强化机体的基本功能，同时运用化痰活血的方法，以清除体内积聚的痰湿和瘀血。在具体执行过程中，引入了周期序贯疗法的概念，即依据月经周期的不同阶段，有针对性地调整治疗策略。这种综合性的治疗方法在改善生殖障碍和代谢异常方面取得了显著的临床成效，为痰瘀互结型PCOS患者的治疗开辟了新的道路，提供了宝贵的思路。龙泳伶等^[12]通过网络药理学研究发现，加减苍附导痰汤可通过多靶点调节PCOS患者内分泌稳态，从而达到减轻体质量、改善代谢异常的作用。

3.2中医外治法

针灸是目前临床上PCOS常用的治疗方式，其针对改善代谢异常有不错的疗效。通过系统梳理现有文献，我们观察到电针在纠正PCOS患者糖脂代谢紊乱方面呈现出显著的正面效应。多项临床研究表明，较于单独使用西药治疗，电针针刺、针灸及其与药物的联合疗法在治疗PCOS时不仅疗效更佳，而且具备且有着“操作简便、效果显著、成本经济”的特点^[13]。杨钰娇^[14]研究发现穴位埋线组在调整月经周期的长期效果方面优于西药组，在降低BMI、腰围和减轻胰岛素抵抗方面也表现出更好的效果。

3.3中药调周法

如许生云等^[15]发现蔡氏调周法能够显著调节肥胖型PCOS患者的脂代谢紊乱，有效改善性激素水平，降低瘦素（LEP）水平及腰臀比（WHR）和体重指数（BMI），并提高脂联素（ADP）水平，且没有明显的毒副作用。

总结

伴有糖脂代谢异常的PCOS作为一种复杂的内分泌代谢性疾病，其病因与病机尚待深入解析，且临床表现多种多样。相比之下，中医中药的治疗策略则更加注重肾、脾、肝三脏功能的调和，基于该疾病常伴随的痰湿、瘀血等实邪特点，中医采用补虚泻实的原则，并结合整体观念和辩证施治，为治疗提供了另一可能性，效果可能更为显著。因此，探索如何将中西医治疗的优势相结合，采取中西医结合的治疗模式，对于提升PCOS合并代谢异常的诊断准确性、防治效果以及治疗效果的最大化具有重要意义。

参考文献

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