前言

髋部骨折是老年人最为常见的一种骨折，也被戏称为人生的最后一次骨折。该骨折主要由交通事故、跌倒等原因引起，我国老年人发生率约为34.9/万^[1]。但近年来，受老龄化、交通行业发展等因素影响，该发病率也呈现持续上升的态势，不仅严重影响着我国老年人群的身心健康，也是导致我国老年人残障的主要原因^[2]。

手术是老年髋部骨折患者常用治疗方法，可有效改善患者临床症状，促进其关节功能恢复。但手术具有一定的创伤性，还需良好的麻醉方案。而老年患者，尤其是高龄患者的躯体功能、代谢已经衰退，对手术、麻醉的耐受能力显著下降，很容易出现麻醉不良反应^[3]。因此，寻求更为高效、安全的高龄髋部骨折患者麻醉方案，意义重大。

腰麻联合硬膜外腔麻醉具有高效、安全等优势，可有效减少麻醉不良反应，利于患者术后康复^[4]。本文即选择40例高龄髋部骨折手术患者进行研究，探究腰麻联合硬膜外腔麻醉的有效性和安全性，为临床该类患者术中麻醉提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院麻醉科配合的手术患者进行研究，共计40例高龄髋部骨折手术患者，年龄65~75岁，手术时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=11:9（例）；年龄均值（70.05±2.05）岁，最高75岁，最低65岁；ASA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。

观察组中，性别比：12（男）/8（女）；年龄均值（70.08±2.02）岁，最高75岁，最低65岁；ASA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊髋部骨折。年龄≥65岁。临床资料完整。术前病情稳定。无麻醉禁忌。沟通与认知正常。患者及家属签署研究同意书。

1.2.2排除标准

多发骨折者。凝血功能障碍者。精神异常者。椎管内麻醉禁忌者。肝肾功能异常者。合并严重心血管疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以全身麻醉，具体：建立静脉通路后，以丙泊酚（扬子江药业集团提供，国药准字H20073642，剂量1~2 mg/kg）+顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药提供，国药准字H20060869，剂量0.2 mg/kg）+咪达唑仑（江苏恩华药业提供，国药准字H19990027，剂量0.04 mg/kg）静脉诱导麻醉，诱导成功后予以气管插管，并连接呼吸机，同时术中持续静脉泵注瑞芬太尼（国药集团廊坊分公司提供，国药准字H20123422，剂量为每小时0.05~0.2 µg/kg）+丙泊酚（剂量每分钟4~6 mg/kg）。

1.3.2观察组

本组则予以腰麻联合硬膜外腔麻醉，具体：患者取侧卧位，术肢在上；选择L2~L3椎间隙或L3~L4椎间隙穿刺，腰穿针需刺入蛛网膜下腔，观察回流，若回流为清亮脑脊液，即可经腰穿针匀速注入0.5%罗哌卡因（广东华润顺峰药业提供，国药准字H20050325，剂量为7.5 mg~10 mg），而后拔除腰麻针，向患者头侧置入硬膜外导管（深度3~4 cm）备用，固定后调整患者体位为平卧位，鼻导管吸氧，10 min 后测试麻醉平面，依照患者需求考虑追加药物。

1.4观察指标

1.4.1比较两组麻醉优良率

纳入优、良、差三个等级。

优：术中镇静、肌松良好，可高效配合手术。

良：术中肌松尚可，偶见疼痛刺激反应，但对手术进程无影响。

差：术中镇静、肌松较差，疼痛刺激明显，需持续使用镇痛药物。

总优良率=（优+良）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组麻醉不良反应率

主要有恶心呕吐、术后谵妄两类。

1.4.3比较两组围术期指标差异

含麻醉起效时间、阻滞完全时间、术后麻醉恢复时间、麻醉药物使用量四项指标。

1.4.4比较两组麻醉前后循环功能

于麻醉前、麻醉后10 min时评估。含心率、舒张压、收缩压两项指标。血压数据以血压仪测量得出。

1.4.5比较两组手术前后应激水平

含肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、C 反应蛋白（CRP）三项指标。于术前、术后12 h时取患者外周静脉血液作为样本，送往实验室检测，得出数据取均值。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以t检验。计数资料（%），以X²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉优良率比较

对照组中，麻醉效果如下：优6例，良10例，差4例；总优良率80.00%。

观察组中，麻醉效果如下：优8例，良12例，差0例；总优良率100.00%。

观察组麻醉优良率更高（X²=4.4444，P=0.0350；P<0.05）。

2.2两组麻醉不良反应率比较

对照组中，发生率30.00%，其中恶心呕吐4例、术后谵妄2例。

观察组中，发生率5.00%，仅1例恶心呕吐。

观察组麻醉不良反应率更低（X²=4.3290，P=0.0375；P<0.05）。

2.3两组围术期指标差异比较

对照组中：麻醉起效时间（78.55±18.22）s、阻滞完全时间（20.02±3.14）min、术后麻醉恢复时间（1.52±0.44）h、麻醉药物使用量（100.02±10.88）mg。

观察组中：麻醉起效时间（55.02±10.14）s、阻滞完全时间（13.02±2.14）min、术后麻醉恢复时间（1.22±0.16）h、麻醉药物使用量（20.14±4.02）mg。

围术期指标中，观察组麻醉起效时间、阻滞完全时间、术后麻醉恢复时间更短，麻醉药物使用量更少（T=5.0466，P=0.0000；T=8.2384，P=0.0000；T=2.8656，P=0.0067；T=30.7989，P=0.0000；P<0.05）。

2.4两组麻醉前后循环功能比较

观察组麻醉后10 min时的心率、血压水平更高（P<0.05）。详情见表1。

表1麻醉前后循环功能比较（`x±s）

2.5两组手术前后应激水平比较

观察组术后12 h的AD、NE、CRP水平更低（P<0.05）。详情见表2。

表2手术前后应激水平比较（`x±s）

3.讨论

髋部骨折是老年人群常见骨折之一，且多伴有多种并发症，死亡率较高，有效防治已受到广泛关注。外科手术是高龄髋部骨折患者常用治疗方法，可降低患者死亡率，改善其预后，深受认可。但外科手术需麻醉协助，而高龄患者因机能衰退，心血管循环能力、生理储备代偿能力减弱，麻醉耐受较差，很容易出现麻醉不良反应，如心动过缓、术后谵妄等，不仅会迟缓患者术后康复，还可能影响手术效果^[5]。因此，寻求合理、安全的麻醉方式，意义重大。

全身麻醉是常用的麻醉方式，虽可取得良好的麻醉效果，但可能会诱发患者强烈的应激反应，影响其心血管循环功能，还可能引起患者中枢神经损伤，增加手术风险^[6]。而腰麻联合硬膜外腔麻醉属于椎管内的麻醉，是指腰部硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉联合使用，与全身麻醉相比，该麻醉方案的麻醉效果更优，起效更快，阻滞更完美，麻醉安全性更高，更适用于老年人群^[7]。本文中，观察组麻醉起效时间、阻滞完全时间，麻醉优良率更高（P<0.05），便证实了腰麻联合硬膜外腔麻醉在高龄髋部骨折患者手术中应用的有效性，与廉小娟^[8]的研究结果大致相同。

而术后麻醉恢复时间更短，麻醉药物使用量更少，麻醉不良反应率更低（P<0.05）。则表明了腰麻联合硬膜外腔麻醉的安全性，可减少麻醉不良反应。分析原因：该麻醉方式可在术中有效调节患者麻醉平面，避免麻醉平面过高^[9]，从而减轻麻醉的不利影响，提高安全性。

此外，观察组麻醉后10 min的心率、血压水平更高，术后12 h的AD、NE、CRP水平更低（P<0.05）。进一步突显了腰麻联合硬膜外腔麻醉的优势，可稳定患者术中循环功能，减轻其术后应激，利于术后快速康复。分析原因：该麻醉对患者血流动力学的干扰更少，对其呼吸功能抑制程度更强^[10]，故而麻醉后患者循环功能更好，且术后患者感觉、运动阻滞能够尽快恢复，利于患者术后尽早恢复机体功能，提高抗病能力，从而减轻术后应激反应。

综上所述，高龄髋部骨折患者手术中，腰麻联合硬膜外腔麻醉的麻醉效果理想，可保障患者手术顺利完成，且该麻醉对患者循环功能影响小，术后应激水平低，麻醉安全性更高，利于术后康复，值得推广。

参考文献

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[2]马晶晶,武淑晶,邓立琴,等.老年患者髋部骨折手术麻醉的优化策略：髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻[J].中华麻醉学杂志,2020,40(9):1109-1112.

[3]陈良,刘丽,陆瑜,等.不同麻醉方式下髋部骨折手术患者术前等待时间与术后住院时间的相关性研究[J].局解手术学杂志,2021,30(9):757-760.

[4]柳进宁,刘振杰,陈玉杰,等．两种麻醉方式用于高龄髋部骨折手术的效果比较[J]．临床骨科杂志,2022,25(6):826-828.

[5]徐璐丹,张文杰．单侧腰麻联合髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者的临床影响[J]．深圳中西医结合杂志,2023,33(15):102-105.

[6]盛锦华,吴良丰,王剑军．老年髋部骨折手术腰麻联合硬膜外麻醉成功后静脉泵注右美托咪定对患者血流动力学的影响[J]．四川生理科学杂志,2024,46(4):810-812.

[7]杨艳华．高龄髋部骨折患者在手术治疗中采用腰硬联合麻醉的镇痛效果评价[J]．中外医疗,2023,42(2):85-89.

[8]廉小娟. 高龄髋部骨折患者术中采用腰硬联合麻醉的效果评价[J]. 当代医药论丛,2024,22(10):44-46.

[9]李飞鹏,段百杰.轻比重腰麻与超声引导神经阻滞用于老年髋部骨折手术的效果及对患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国实用医刊, 2024, 51(12):24-27.

[10]张志明．腰麻联合硬膜外腔麻醉在高龄髋部骨折患者手术中的应用[J]．淮海医药,2023,41(4):394-396.