前言

周围性面瘫又名面神经炎，是茎乳孔内面神经的非特异性炎症，是一种由面神经核、周围神经损害而引起的面部肌肉瘫痪病症。该病主要表现为急性起病的周围性面瘫，多见于中老年，虽不会过多影响患者身体健康，但会影响患者社交功能，给患者造成极大的心理负担，若未能及时诊治，很容易引起心理问题^[1]。

目前，临床主要以西药+康复训练治疗该病，虽能够取得一定疗效，改善患者面瘫症状，但疗程普遍较长，疗效有限，容易受患者依从性、训练方案内容等因素影响^[2]。而中医诊治面瘫历史悠久，针灸是常用的治疗技术，可疏风通络、消除炎症，促进疾病转归^[3]。本文即选择40例周围性面瘫急性期患者进行研究，探究针灸联合康复训练的治疗效果，为该类患者临床综合治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院收治的患者进行研究，共计40例患者，年龄30~60岁，均确诊周围性面瘫急性期，且可耐受针灸治疗，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，计算机抽号法。

对照组中，男:女（例）=11:9（例）；年龄均值（45.85±5.86）岁，最高60岁，最低30岁；病程均值（8.42±1.55）d，最长15 d，最短4 d；位置：左侧13例，右侧7例。

观察组中，性别比：12（男）/8（女）；年龄均值（45.93±5.78）岁，最高60岁，最低30岁；病程均值（8.50±1.52）d，最长14 d，最短4 d；位置：左侧12例，右侧8例。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊周围性面瘫。处于急性期。临床资料完整。符合针灸指征。可耐受针灸治疗。治疗依从性良好。患者及家属签署同意书。

1.2.2排除标准

继发性面瘫患者。处于妊娠期或哺乳期的女性患者。精神异常，无法遵从医嘱者。合并其余神经系统疾病者。有明确的晕针史患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规治疗+康复训练，具体：（1）常规治疗：本院采用醋酸泼尼松片+甲钴胺片二联方案，醋酸泼尼松片由Pfizer Italia S.r.l.提供，进口药品注册证号H20150245，每日1次，每次8 mg，持续用药5 d；甲钴胺片由卫材（中国）药业提供，国药准字H20143107，每日3次，每次0.5 mg，持续用药20 d。（2）康复训练：①面部按摩：患者取仰卧位，医师坐在患者头部床边，双手拇指置于患者眉毛内侧，轻轻揉捏推拿，向外逐渐按摩至头顶发际，同时四指则沿着颧小肌、颊肌缓慢推进，每次5 min；②肌力训练：医师一手中指置于患者患侧眉毛上，叮嘱患者用力闭眼，而后中指向下轻推；医师一手中指置于患者患侧口角上，叮嘱患者用力微笑，而后中指向外牵拉；医师一手中指置于患者鼻翼上方，叮嘱患者皱鼻，而后中指用力帮助其皱鼻；医师一手中指置于患者患侧口角上，叮嘱患者闭口，而后中指向后牵拉；医师一手中指置于患者患侧下唇、食指置于患侧上唇外上方，叮嘱患者做出吹口哨的动作，而后双指向中央推挤；以上训练时，医师均一手开展肌力训练，另一手阻止健侧的反应，并在训练后予以放松按摩，每个动作每次训练5遍，每日1次，治疗20 d。

1.3.2观察组

本组予以针灸治疗+康复训练，康复训练同对照组，针灸治疗具体：取患者患侧翳风、颊车、阳白、太冲、太阳、地仓、下关、合谷、四白、牵正十穴为主穴，主穴浅刺；同时予以对症治疗，气血不足者加足三里、气海穴，鼻唇沟变浅者加迎香、口禾髂二穴，鼻中沟歪斜者加水沟穴，面颊板滞者加巨髂穴，抬眉困难者加攒竹穴，目不能合者加阳白穴，颏唇沟歪斜者加承浆穴，风寒证者加风池、风府穴，风热者加外关、曲池穴；并随症补泻，每日1次，留针30 min，持续治疗20 d。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入痊愈、显效、有效、无效四个等级。

痊愈：症状基本消失，脸部恢复正常，鼻唇沟正常。

显效：症状明显改善，脸部基本恢复正常，鼻唇沟变浅明显缓解。

有效：症状有所好转，面部表情仍不自然，鼻唇沟变浅不对称。

无效：未达到上述标准。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组不良反应

主要有口角偏斜、疼痛、晕针三类不良反应。

1.4.3比较两组治疗前后中医症状积分

于治疗前、治疗后次日评估。使用《中医病症诊断疗效标准》进行评估，含神经麻痹、额纹消失、口眼歪斜、肌肉功能异常四项指标，采用5级评分法（0~4分），得分越高，症状越严重。

1.4.4比较两组治疗前后炎症水平

于治疗前、治疗后次日评估。含C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）三项指标。取患者空腹外周静脉血液作为样本，自动生化分析仪检测后得出数据。

1.5统计学方法

SPSS 22.0软件完成统计学。计数资料以[例（%）]表示，采用X²检验。计量资料以（`x±s）表示，采用T检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

治疗效果中，观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组不良反应发生率比较

对照组中，发生率10.00%，其中口角偏斜1例、疼痛1例。

观察组中，发生率15.00%，其中口角偏斜1例、疼痛1例、晕针1例。

不良反应中，两组发生率比较（X²=0.2286，P=0.6326；P>0.05）。

2.3两组治疗前后中医症状积分比较

对照组中，治疗前：神经麻痹得分（2.44±0.49）分，额纹消失得分（2.55±0.57）分，口眼歪斜得分（2.45±0.45）分，肌肉功能异常得分（2.35±0.37）分；治疗后：神经麻痹得分（1.68±0.32）分，额纹消失得分（1.77±0.38）分，口眼歪斜得分（1.75±0.34）分，肌肉功能异常得分（1.66±0.33）分。

观察组中，治疗前：神经麻痹得分（2.46±0.46）分，额纹消失得分（2.58±0.54）分，口眼歪斜得分（2.42±0.48）分，肌肉功能异常得分（2.38±0.35）分；治疗后：神经麻痹得分（1.14±0.22）分，额纹消失得分（1.18±0.25）分，口眼歪斜得分（1.23±0.26）分，肌肉功能异常得分（1.08±0.26）分。

治疗前，两组神经麻痹、额纹消失、口眼歪斜、肌肉功能异常得分比较（T=0.1331，P=0.8948；T=0.1709，P=0.8652；T=0.2039，P=0.8395；T=0.2634，P=0.7936；P>0.05）。观察组治疗后神经麻痹、额纹消失、口眼歪斜、肌肉功能异常得分更低（T=6.2188，P=0.0000；T=5.8008，P=0.0000；T=5.4332，P=0.0000；T=6.1741，P=0.0000；P<0.05）。

2.4两组治疗前后炎症水平比较

炎症水平中，观察组CRP、PCT水平更低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后炎症水平比较（`x±s）

3.讨论

周围性面瘫是临床常见神经系统疾病，是因人体运动神经元损伤而引起的临床综合症。该病多发病突然，会极大影响患者的正常生活，还会增加患者心理压力，引起心理问题，故而需有效诊治。

现阶段下，临床尚未明确该病的具体病因，多认为与炎症、纤维坏死、脱髓鞘等因素改变人体面部微环境以及肌肉支配有关^[4]。故而临床治疗中，也多采用抗病毒药物、激素冲洗、康复训练等方法进行治疗，虽能够一定程度上改善患者临床症状，但总体疗效并不理想，容易受不良反应、患者依从性等因素影响^[5]。

而中医学诊治面瘫历史悠久，认为该病是因人体络脉空虚，风热、风寒之邪侵袭，使得气血痹阻，经筋失去濡养，从而导致面部肌肉纵缓不收，引起病变^[6]。并归入“口歪眼斜”范畴，认为该病病位是在经络，主张以扶正补虚、祛风通络为主要治疗原则^[7]。

针灸是常用的中医治疗技术。针灸可刺激特定穴位，兴奋神经，并减轻神经受压、水肿情况，从而增强神经传导功能，促进神经功能的恢复，消除面部肌肉麻痹状态，松弛面部肌肉，改善面瘫症状。本文中，观察组临床有效率更高，治疗后中医症状积分更低（P<0.05），便证实了针灸联合康复训练治疗周围性面瘫急性期的有效性，与刘义铭^[8]的研究结果大致相同。

而观察组治疗后炎症水平更低（P<0.05），则进一步突显了针灸治疗的优势，可减轻患者炎症水平，利于预后。分析原因：本院主穴选择阳白、曲池等穴位，可改善患者面部血液的循环，加速机体炎性渗出物、水肿的吸收，从而减轻患者面部的炎症状态；同时，本院于十大主穴基础上随症取辅穴，有效实现患者机体的整体调节，促进气血运动同时，针对性强化活血化瘀、疏通经络、祛风散寒等功效，进而提高了患者机体耐力、免疫力，提高其抗病能力，利于预后。

此外，两组不良反应率比较（P>0.05），则表明了针灸治疗的安全性，并不会给患者造成过多的不适感。

综上所述，周围性面瘫急性期治疗中，针灸治疗联合康复训练可有效改善患者面神经功能，促进康复，还可改善患者炎症状态，利于预后，且治疗安全性高，值得推广。

参考文献

[1]汪玉婷子.温针灸治疗急性期周围性面瘫临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(9):1581-1582.

[2]汤红.温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床效果[J].内蒙古中医药,2022,41(3):116-118.

[3]胡阳,郭翠萍．针灸治疗周围性面瘫的临床经验综述[J]．现代临床医学,2023,49(5):387-388.

[4]王俊楠．温针灸治疗急性期周围性面瘫效果观察[J]．实用中医药杂志,2023,39(4):788-790.

[5]王明峰,廖东初,胡寅进,郑芳,孙熙洋,朱俊杰,毛龙飞．针灸联合康复训练治疗周围性面瘫急性期患者的临床疗效[J]．空军航空医学,2024,41(1):56-58.

[6]蒋华松,陈全利,张世忠. 针灸治疗时机对周围性面瘫的疗效观察[J]. 光明中医,2020,35(5):711-713. 

[7]冯静仪,张志文,老锦雄．温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床观察[J]．中医药学报,2022,50(9):80-83.

[8]刘义铭.中医针灸联合康复治疗周围性面瘫急性期患者的临床疗效[J].中国医药指南,2022,20(5):128-131.