Observation on the Clinical Effect of High Tibial Osteotomy (HTO) Combined with Arthroscopic Surgery in the Treatment of Medial Knee Osteoarthritis

Gao Kai

Department of Orthopedics, Ruici Hospital, Ganyu, Lianyungang City, Jiangsu Province, China 222100

[Abstract] Objective  To investigate the effect of combined treatment of high tibial osteotomy (HTO) and arthroscopic surgery in the clinical treatment of medial knee osteoarthritis patients. Methods: 64 patients with medial knee osteoarthritis were included for data analysis, and divided into two groups by random drawing of hospital orthopedic doctors, with 32 patients in each group. The research group was treated with combined treatment of high tibial osteotomy (HTO) and arthroscopic surgery, while the control group was treated with high tibial osteotomy (HTO) alone. The differences between the two groups were compared. Results: After surgery, the HSS score, quality of life, and Lysholm knee score of the research group were significantly higher, the VAS score was significantly lower, the mMPTA and aFTA were significantly smaller than those of the control group, with P < 0.05; compared with the preoperative data of the two groups, P > 0.05. Conclusion: The combined treatment of high tibial osteotomy (HTO) and arthroscopic surgery in the clinical treatment of medial knee osteoarthritis patients has ideal effects.

[Keywords]  Tibial High Tibial Osteotomy (HTO); Arthroscopic Surgery; Medial Knee Osteoarthritis; Clinical efficacy

    在临床上常见膝关节内侧骨关节炎病人，对于病人来说，患病之后，会出现关节隐痛，在活动之后，会加重疼痛情况，休息之后，能够得到一定程度的缓解。对于病人来说，病情进展之后，会导致活动受限、关节肿胀，还可能出现关节畸形，严重影响病人生活质量，需要为病人开展对症治疗。在以往治疗病人病情过程中，如果症状轻微，可以使用控制体重、药物治疗等保守方式^[1]，如果病人病情严重，保守治疗效果不良，需要开展手术，例如胫骨高位截骨（HTO），使用这一方式，能够针对病人的病情进行有效缓解，但是整体治疗效果还需要进行进一步增强，基于此，临床提出联合关节镜手术的方式^[2]。选择64例病人参与本组研究，研究目的是探讨膝关节内侧骨关节炎病人在临床治疗中使用胫骨高位截骨（HTO）、关节镜手术联合方式的效果。

1 资料和方法

1.1临床资料

纳入64例膝关节内侧骨关节炎病人进行数据分析，由医院骨科医生进行病人的抽签分组，各32例，选自于2022年6月至2023年5月。研究组：男女16/16，年龄46-61（55.22±4.11）岁，对照组：男女17/15，年龄43-62（55.21±4.12）岁。可以对比两组数据，P＞0.05。

1.2方法

对照组实施胫骨高位截骨（HTO）治疗，具体步骤是：首先，需要为患者采取局部麻醉，对患者的施术部位常规消毒，逐层切开患者病灶部位的皮肤，分离患者的肌肉组织，使患者的腓骨充分暴露，对腓骨三分之一处斜行截断，再刚过骨蜡对患者残端进行封闭，清点手术用具后，确认无误即可为患者缝合切口。

研究组实施胫骨高位截骨（HTO）、关节镜手术联合方式的治疗，首先进行关节镜手术，然后开展胫骨高位截骨（HTO），其方法同对照组，而关节镜手术的具体操作是：采用腰麻或者硬膜外麻醉，指导患者保持平卧位，上止血带，铺设消毒垫巾，采用关节镜对病变部位腔室进行观察，修整内侧半月板，将不稳定的关节软骨清除，将关节内撞击的骨赘磨平，并将各腔室内的游离体彻底清除，对于撞击的滑膜皱襞，彻底切除。观察有2cm×2cm以下的全层软骨缺损，以克氏针将软骨下硬化骨钻孔。处理完成后，对膝关节腔进行再一次的检查，通过灌洗的方式，将手术后遗留的杂质彻底清除，重点清理内侧室及后外侧室杂质。

术后两组均进行同样术后处理和康复训练。术后第2天开始进行膝关节活动度训练，第三天拄拐下地行走。术后两周后开始抗阻直腿抬高练习。术后12周内不进行完全负重练习。

1.3观察指标

（1）对比两组HSS评分：采用HSS评分表评估患者的膝关节功能，分数越高膝关节功能恢复越好。

（2）对比两组Lysholm膝关节量表评分。使用Lysholm膝关节量表测定。

（3）对比两组VAS评分。使用视觉模拟量表（VAS）评分测定,分数越高代表患者的疼痛程度越严重。

（4）对比两组生活质量：使用36项简明健康状况调查表（SF-36）测定，各指标分值范围在0至100分之间，分值越高，则说明患者生活质量越好。

（5）对比两组两组患者治疗后6个月胫骨近端内侧角( mMPTA)及股骨胫骨角(aFTA)进行测量。使用MB-Ruler软件测量。

（6）对比两组术后并发症。包括感染、继发骨折、神经血管损伤、关节强直。

1.4数据统计

    SPSS 26.0软件：以率（％）和[±s]表示，开展检验、t检验，P＜0.05，提示存在统计学意义。

2 结果

2.1两组HSS评分、Lysholm膝关节量表评分、VAS评分比较

治疗后,观察组VAS评分低于对照组，且HSS评分、Lysholm膝关节量表评分高于对照组，差异显著P＜0.05。见表1。

表1 对比两组HSS评分、Lysholm膝关节量表评分、VAS评分（分）

2.2两组生活质量比较

在治疗前，组间差异不显著（P＞0.05）；在治疗后，研究组患者生活质量相比于对照组较好（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组生活质量（分）

续：

2.3两组mMPTA、aFTA比较

治疗后，观察组mMPTA、aFTA均低于对照组，差异显著P＜0.05。见表3。

表3 对比两组mMPTA、aFTA（°）

2.4两组术后并发症比较

对照组并发症发生率为31.251%（10/32），研究组为9.37%（3/32），差异显著P＜0.05。见表4。

表4 对比两组术后并发症（%）

3 讨论

膝关节内侧骨关节炎属于临床上的常见病，导致患者发病的主要原因有很多，使得其发病率也是逐年上涨。该病将会引发患者出现膝关节畸形、疼痛以及活动受限等多种问题，将会给患者的身心健康带来极大的不良影响^[3]。而临床上的常用术式为胫骨高位截骨术，该术式属于微创手术，在对患者施术时，可以很好的减轻患者的疼痛问题，使患者的膝关节动力功能大幅改善;同时，还可以促进患者的侧关节面以及内侧关节面软骨功能恢复正常。但是，无法起到有效纠正患者胫股角度的作用^[4-5]。同时，联合关节镜手术将能够使两者实现优势互补，最大限度的发挥两者的作用，更有效的控制患者的临床症状，并且，通过关节镜手术对患者治疗，可以减轻患者的术后疼痛，增强对患者的治疗效果，从而使患者能够更好的恢复健康^[6]。此次实验得出：术后，研究组HSS评分、生活质量、Lysholm膝关节量表评分明显更高，VAS评分、术后并发症明显更低，mMPTA、aFTA明显更小，P＜0.05；对比两组术前数据，P＞0.05。这表明， HTO和关节镜结合起来的疗效要好得多，这是因为：（1）在关节镜下，可以对关节内的滑膜和软骨等病变进行微创手术，可以将关节内的游离体和磨损碎片全部清除干净，同时还可以对关节腔内使用大量的生理盐水进行多次冲洗，从而可以改善关节内的微环境，消除炎症介质，缓解关节疼痛^[7]。(2)关节镜对关节的损伤较小，对关节的影响较小，这是一种符合膝关节生理学要求的术式，在镜面下可以更清晰地看到大关节的损伤^[8]。结论：本法操作简便，术后疼痛轻，可以进行早期的功能训练，有利于快速恢复。

综上所述，膝关节内侧骨关节炎病人在临床治疗中使用胫骨高位截骨（HTO）、关节镜手术联合方式的效果理想，病人HSS评分、生活质量、Lysholm膝关节量表评分明显更高，VAS评分、术后并发症明显更低，mMPTA、aFTA明显更小，值得临床推广。

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